XXXIII Congreso de Comunicación y salud

del 25 al 27 de abril 2024

Comunicaciones: Casos clínicos

Abordaje integrativo biopsicosocial de un paciente oncológico terminal atendiendo a sus necesidades religiosas, éticas, familiares y culturales. La comunicación médica holística como un indispensable para garantizar la dignidad y el respeto al final de la vida (Oral)

Ámbito del caso

Abordaje multidisciplinar desde Medicina Interna, Cuidados Paliativos, Cirugía General, Atención Primaria, Enfermería y Trabajo Social; Ámbito Rural.

Motivos de consulta

Deseo de traslado/ingreso en hospital cercano a casa para control de síntomas en paciente oncológico.

Historia clínica

Enfoque individual

Hombre, 48 años, previamente sano, trabajador en hospedería, exfumador de 1 paquete/semana. Toma ocasionalmente Omeprazol, Dexketoprofeno y Butilescopolamina; sin otros antecedentes de interés.
Comienza en marzo 2021 con náuseas y dolor abdominal cólico no respondedor a analgésicos habituales. Sin signos de alarma en la exploración.
Se realizan analíticas, radiografías de tórax y abdomen, tomografía computarizada abdominal y endoscopia digestiva alta con diagnóstico anatomopatológico.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer, su hijo (13 años) y su hija (21 años) en un municipio rural español. Son católicos practicantes. Muy unidos, con Apgar Familiar de 9 puntos, en fase IIb según el Modelo de la OMS modificado De La Revilla. Procedencia indígena, natural de Bolivia, donde residen sus padres. Red amplia de amistades. Conexión intensa con la «Pachamama».

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico inicial: «Adenocarcinoma localmente avanzado de cuerpo gástrico alto 2».
En abril 2021 se realiza gastrectomía total ampliada «curativa». Tras 4 reintervenciones en dos meses (por complicaciones post-quirúrgicas graves) y desarrollo de carcinomatosis peritoneal extensa, es considerado paliativo.
Problemas: «Conspiración de silencio» por el hospital emisor, síntomas angustiantes de difícil control, bagage cultural, esfera espiritual compleja y pandemia por covid-19 que impide reunificación familiar.

Tratamiento y planes de actuación

  • Tratamiento farmacológico y medidas de confort para control de síntomas orgánicos.
  • Visitas médicas diarias, junto con el cura y enfermería, para gestión emocional de ansiedad, depresión y miedo a la muerte del paciente y para inicio del duelo familiar.
  • Flexibilidad con lxs familiares (entran/salen libremente del hospital y modifican habitación).
  • «Permiso de fin de semana» para despedirse de amistades y del perro y para realizar ritual indígena de comunicación con antepasados en la naturaleza

Evolución

Tras evolución lenta y tórpida, desarrolla disnea intensa y solicita sedación paliativa. Su mujer me pide que me quede. Acompaño a la familia, despejo inquietudes, realizo soporte emocional y colaboro en rezos y cantos «para ir al más allá». Finalmente muere; la familia queda en paz y agradecida.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia o para los profesionales de la salud)

Comunicación médica individualizada, consensuada y centrada en los cuidados, como herramienta fundamental para disminuir el sufrimiento en pacientes y familiares.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Galindo Salmerón, Zahira
CS de Alquife. Granada