Atención Primaria.

Servicios urgencias hospital.

Caso multidisciplinar

Malestar general y astenia de un mes de evolución

Enfoque individual

Mujer de 61 años , con atencedentes patológicos de gastritis crónica, anemia por déficit de B12 y migraña  que consulta diversas ocasiones en el último mes a  sevicios de urgencias hospitalarias por malestar general, astenia, epigastralgia y artromialgias generalizadas sin referir otros signos o síntomas acompañantes.

Sigue tratamiento con omeprazol, rizatriptán y AINES a demanda si cefalea.

La exploración física así como  diversas analíticas y gastroscopia son normales.

Acude a la consulta por empeoramiento progresivo del cuadro en la última semana

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive sola, divorciada y con dos hijos independizados. Buena relación familiar y activa socialmente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cuadro clínico caracterizado por astenia, epigastràlgia y artromialgias de un mes de evolución, progresivas, que limitan la actividad habitual de la paciente.

Exploración física y exploraciones complementarias normales.

Acude a la consulta de Atención Primaria por empeoramiento durante la última semana, al cuadro se le añade cefalea intensa, sin signos ni síntomas de alarma ,que no calma con rizatriptán ni AINES.

Reinterrogando a la paciente, refiere abuso de estos fármacos durante el último mes. 

Se orienta el cuadro como posibles efectos adversos de rizatriptán y cefalea por abuso de analgésicos de reciente aparición.

Tratamiento y planes de actuación

Se suspenden rizatriptán y aines, iniciando dosis bajas de amitriptilina y paracetamol si cefalea.

Evolución

A las 48 horas práctica desaparición de la cefalea y epigastralgia.

Asintomática  a las 3 semanas de la suspensión de rizatriptán.

En la mayoría de casos una adecuada anamesis y exploración física nos permiten realizar una correcta aproximación diagnóstica, siendo necesarias en ocasiones exploraciones complementarias.

Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) suponen 3-10% de las consultas al médico de familia.

Las sospechas de RAM suelen plantear dificultades para su probable confirmación. Suele utilizarse una modificación del Algoritmo de Causalidad de Karl y Lasagna que establece diferentes grados de imputabilidad.