Comunicaciones: Casos clínicos

Penfigoide ocular cicatricial (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Servicio Oftalmologia y Enfermedades Autoinmunes.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente mujer 70 años con prurito y eritema conjuntival bilateral de 1 mes evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: exfumadora hasta hace 20 años.

Herpes zoster frontal sin afectación ocular en 2009, miopia, Presión Intraocular Elevada, faquectomia bilateral en 2012.

Gonartrosis.

Anamnesis: eritema y prurito ocular, fotofobia, cierre ocular bilateral. No dolor ni secreción lagrimal ni disminución de agudeza visual. No contacto con tóxicos ni fármacos nuevos.

Exploración: eritema conjuntival, reflejo fotomotor y pares oculomotores normales, fluoresceina negativa, fondo ojo y lámpara hendidura normal.

Pruebas complementarias: gonioscopia, paquimetria, campimetria, OCT (Tomografia coherencia óptica), presión intraocular. Todas fueron normales.

Enfoque familiar

Viuda, sin hijos, vive sola. Tiene una hermana en el barrio.

Desarrollo

Paciente con conjuntivitis crónica que no responde a tratamiento (lágrimas artificiales, antihistamínicos tópicos y sistémicos).

En el diagnóstico diferencial hemos de descartar:

-Etiologia infecciosa.

-Queratitis.

-Conjuntivitis alérgica, atópica, vernal.

-Conjuntivitis irritativa, tóxica.

-Uveitis.

Dada la complejidad de la sintomatologia y la normalidad de las exploraciones complementarias se deriva al servicio Oftalmologia.

Tratamiento

El diagnóstico definitivo se obtiene tras realizar biopsia conjuntival: depósitos de IgG, IgA, C3 y C4 de forma lineal a nivel de la membrana basal del epitelio, sugestiva de Penfigoide Ocular Cicatrizante. Inmunofluorescencia negativa.

Se instaura tratamiento corticoideo e inmunosupresor.

Se deriva a Enfermedades autoinmunes, siendo el estudio inmunológico negativo: anticuerpos, complemento, serologias.

Evolución

Tras iniciar tratamiento la paciente presenta una leve mejoria de la clínica de eritema y prurito ocular, persistendo la fotofobia y el cierre ocular.

El objetivo es disminuir la inflamación y prevenir la cicatrización y en consecuencia la ceguera.

CONCLUSIONES

El penfigoide cicatrizal es una enfermedad ampollar autoinmune. Ocasionalmente, la enfermedad afecta exclusivamente al ojo y toma el nombre de penfigoide cicatrizal ocular puro (PCO), que se manifiesta, inicialmente, como una conjuntivitis crónica.

El papel del médico de familia es importante al realizar el diagnóstico diferencial, descartar patologia banal y realizar un seguimiento correcto que pueda ayudar al diagnóstico cuando la paciente se deriva a Oftalmologia.

En el caso que nos ocupa el enfoque social es importante dado que la paciente vive sola, si presenta pérdida visual precisará ayuda. La derivación a servicios sociales es fundamental en este caso.

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