Comunicaciones: Casos clínicos

A la abuela le ha salido un volcán en el brazo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Aparición de lesión umbilicada en el brazo tras inyección subcutánea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: mujer de 84 años de edad, hipertensa, dislipémica y con osteoporosis. Realiza tratamiento con enalapril 10mg/12h, simvastatina 20mg/día y denosumab 60mg inyección subcutánea desde hace 7 meses.

Anamnesis: presenta lesión en dorso de brazo derecho desde hace cuatro semanas que ha ido creciendo de forma rápida y progresiva. Comenzó justo tras la administración de denosumab 60mg sc en esa zona.

Exploración física: lesión umbilicada en dorso de brazo derecho de aproximadamente 2,5 cm con zona central crateriforme y escara necrótica central. Asocia halo eritematoso en el borde de la lesión. No doloroso, no pruriginoso, no lesiones en otras localizaciones.

Pruebas complementarias: biopsia de la lesión.

Enfoque familiar

Familia nuclear extensa. Zona urbana.

Desarrollo

Juicio clínico: queratoacantoma.

Se debe realizar diagnóstico diferencial principalmente con el carcinoma espinocelular. También con verrugas vulgares, linfomas, leishmania y en este caso, con una reacción local a la inyección.

El principal problema sería atribuirlo a la inyección y no derivarlo. Podría tratarse de un carcinoma espinocelular.

Tratamiento

Tratamiento: exéresis quirúrgica.

Plan de actuación: remisión a dermatología quién realiza biopsia.

Evolución

Tras la intervención la paciente no ha vuelto a presentar nuevas lesiones de similares características.

CONCLUSIONES

Es imprescindible realizar una síntesis de los datos que obtenemos en la anamnesis y en la exploración de los pacientes. Aunque la visión longitudinal en Atención Primaria es una gran herramienta, debemos realizar una visión de conjunto. En este caso, la inyección en una piel fotoexpuesta y en una persona de edad avanzada, han sido los desencadenantes del desarrollo del queratoacantoma. El haber atribuido la lesión a la inyección, sin pararnos a analizar el resto, habría sido un error, sobre todo en aras de descartar un posible carcinoma espinocelular.

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