Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de los pacientes hiperfrecuentadores (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: en Atención Primaria, pero también en Especializada Hospitalaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Realiza seguimiento en Primaria por clínica depresiva agravada tras el suicidio reciente de su hijo. Asocia también dolores generalizados y pirosis.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

ž  Mujer de 70 años con AP de Hemorragia Subaracnoidea, HTA, artrosis, ansiedad-depresión, Helicobacter Pyllori erradicado.

ž  Se realiza analítica sanguínea básica con TSH normal. Factores reumatológicos (PCR, Velocidad de sedimentación, ferritina, CPK, factor reumatoide) normales.

ž  Se repite prueba de heces de H. Pyllori que de nuevo fue negativo.

ž  Se inicia antidepresivo y paracetamol-tramadol.

Pero la paciente se vuelve hiperfrecuentadora, focalizando la clínica en el dolor y la depresión. Nos empieza a narrar pérdida de peso. Se cambian tratamientos, interconsulta con Psiquiatría. No mejora.

ž  Se amplía analítica:

-       Todo bien salvo que destacan  ANA POSITIVOS.

Enfoque Familiar

Se trata de una familia anciana y reconstituida. Dadas las circunstancias vividas diríamos que se encuentran en el ciclo vital familiar de la “Disolución”. Buen apoyo familiar. Acontecimientos vitales estresantes: suicidio de su hijo, comorbilidades.

Dados los AVEs y sintomatología, se enfoca como clínica depresiva (visión psico-social de la paciente) dada la normalidad (inicial) de la pruebas complementarias.

Desarrollo 

ž  Depresión, Helicobacter Pyllori, causa tumoral, artrosis…

ž  Lupus eritematoso Sistémico.

Tratamiento

Se derivó a Medicina Interna y se inició tratamiento con corticoides orales.

Evolución

Mejoría clínica tras inicio de tratamiento y seguimiento en Medicina Interna y en nuestra consulta.

CONCLUSIONES

La pluripatología en esta paciente asociado a la clínica ansioso-depresiva nos hizo enlentecer el diagnóstico. Por eso: 

-       la importancia de descartar SIEMPRE patología orgánica antes de confirmar un diagnóstico psiquiátrico (aunque ya tenga dicho diagnóstico).

-       Estar al tanto de los síntomas de alarma, que aunque los pacientes no los relaten como importantes nosotros debemos intentar detectar precozmente.

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