Atención Primaria.

Dolor abdominal tipo cólico y estreñimiento de seis días de evolución con ausencia de mejoría pese a tratamiento sintomático.

Enfoque individual

Antecedentes personales: exfumador desde hace más de diez años, bebedor ocasional. Hipercolesterolemia e hiperuricemia. Uveítis anterior crónica bilateral.

Anamnesis: paciente que acude por molestias abdominales inespecíficas y hábito intestinal algo más estreñido. Se pauta tratamiento sintomático, regresando seis días más tarde por aumento de dolor abdominal tipo cólico en hemiabdomen inferior, estreñimiento y aparición de nauseas y vómitos nocturnos, sin otra clínica.

Exploración: abdomen distendido con aumento de peristalsis y dolor a la palpación en hipogastrio y fosa ilíaca derecha sin defensa.

Pruebas complementarias: se realiza radiografía de abdomen, objetivándose dilatación de colon derecho y transverso con cambio abrupto de calibre en ángulo esplénico sin gas en colon descendente y ampolla rectal, y sospecha de neoplasia en ángulo esplénico. Se deriva a urgencias hospitalarias para realización de TC abdominal, observándose dilatación de marco cólico hasta sigma, donde aparece una estenosis corta «en corazón de manzana» compatible con neoplasia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Obstrucción intestinal secundaria a neoplasia de sigma. Ante todo paciente que acude a consulta por estreñimiento es importante realizar una minuciosa anamnesis y exploración física, descartando la aparición de signos o síntomas de alarma que impliquen realizar pruebas complementarias para descartar causas orgánicas.

Tratamiento y planes de actuación

Nuestro paciente ingresó a cargo de cirugía general. Durante el ingreso, se realizó un TC tórax para descartar posibles metástasis, así como una colonoscopia en la que se confirma la lesión neoformativa, y se coloca una endoprótesis. El paciente evoluciona favorablemente, reanudando el tránsito digestivo y tolerando en el momento del alta con tránsito de gases y heces.

Evolución

En el momento de la realización del caso, está pendiente de ingreso programado para cirugía.

El estreñimiento es un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria y, pese a que la causa más frecuente es la funcional, es importante hacer una adecuada historia clínica que nos permita descartar causas orgánicas.