Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso: cordoma sacro (Póster)

Ámbito del caso

Motivos de consulta

Historia clínica

Enfoque individual

• Antecedentes personales
  • Psoriasis sin artropatía, bebedor ocasional. No tratamiento habitual.
  • Intervenciones quirúrgicas: vagotomía troncular y gastroyeyunostomía por úlcera duodenal a los 30 años, discectomía L5-S1 en 1998 por lumbociatalgia con hernia discal L5-S1.
• Anamnesis
  • Lumbalgia irradiada a glúteo y extremidad inferior derecha en decúbito supino. Mejoría inicial con analgesia, aunque dolor incapacitante antes del diagnóstico.
• Exploración: marcha normal. Flexo-extensión lumbar normal. Lasegue negativo bilateral.
• Pruebas complementarias:
  • Desde consulta de atención primaria:
    • RMN lumbo-sacra: lesión ósea 
• • En ingreso en Medicina Interna:
    • TAC toracoabdomino-pélvico: lesión ósea destructiva en sacro, en línea media, afectando cuerpos vertebrales y arcos posteriores de S2, S3 y S4 de 70x 58 x 52 mm.
    • Biopsia de aguja gruesa sacra: hallazgos compatibles con cordoma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial

• Tumor de células gigantes
• Condrosarcoma
• Metástasis
• Plasmocitoma

Juicio clínico

Tras pruebas complementarias se orienta como cordoma sacro.

Tratamiento y planes de actuación

• Sacrectomía parcial. Durante el procedimiento se objetiva lesión similar en musculatura rotadora de cadera derecha. Se analizan muestras obtenidas con diagnóstico definitivo de cordoma.
• Radioterapia con protonterapia tras sacrectomía.

Evolución

Después de recibir protonterapia presenta molestias suprapúbicas e incontinencia miccional con desaparición del dolor lumbar.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El cordoma es un tumor con baja incidencia, de origen notocordal, de crecimiento lento y localmente agresivo. Se diagnostica generalmente entre los 50-60 años. Sus localizaciones más frecuentes son el sacro, la base del cráneo y la columna vertebral.

Los síntomas son un reflejo del crecimiento de la masa tumoral.

Su diagnóstico requiere pruebas de imagen como RMN o TAC y para la confirmación diagnóstica precisa de biopsia.

Escindido radicalmente el tumor se sigue un tratamiento de radioterapia con protonterapia.

La baja incidencia del tumor en atención primaria dificulta su diagnóstico. Del síntoma inicial al diagnóstico pueden transcurrir varios años.

Por ello, la lumbalgia crónica sin mejoría requiere de prueba de imagen para descartar patologías secundarias.

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