Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso de mareos inespecíficos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Neumología

MOTIVOS DE CONSULTA

Sudoración y mareos inespecíficos

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

NAMC, HTA, Ca. Próstata tratado con radioterapia y en seguimiento por urología. Apendicectomía. Exfumador desde hace 16 años de 40 cigarrillos/día. Tratamiento habitual: Enalapril, tamsulosina/dutasteride.

Anamnesis:

Paciente de 86 años que acude a consulta refiriendo clínica de mareos inespecíficos y sudoración en las dos noches previas. No dolor torácico ni palpitaciones. Disnea habitual  de moderados esfuerzos. No síntomas respiratorios ni digestivos ni urinarios.  No fiebre.

Exploración:

COC, BEG, eupneico en reposo. ACP: rítmico, sin soplos. MVC  con crepitantes bibasales. Abdomen anodino. No edemas MMII.

Pruebas complementarias:

-ECG: RS a 60 lpm sin alteraciones de la repolarización.

-Analítica: 7680 leucocitos, neutrófilos 70%, linfocitos 15%, Hb 14,8, plaquetas 240000. Coagulación normal. Glucosa 95, creatinina 1,3, urea 40, iones normales, PCR 12,2, LDH 364. PSA 93, Fosfatasa alcalina 257.

Gasometría: pH 7,4, PCO2 37, PO2 61, satO2 92%. Orina normal.

-Rx tórax: ICT normal. Patrón intersticial micronodular de distribución periférica sobre todo el LLII.

-TAC tórax: Múltiples nódulos pulmonares bilaterales de aspecto metastásico, adenopatías mediastínicas. Lesión osteoblástica en séptima costilla derecha

Enfoque familiar

Sin AF de interés. Viudo. Vive con el mayor de sus tres hijos. 

Desarrollo

Juicio clínico

Metástasis pulmonares secundarias a cáncer de próstata. Insuficiencia respiratoria secundaria.

Diagnóstico diferencial,

TBC miliar, neumoconiosis, hemorragia pulmonar difusa, neumonía

Identificación de problemas

Edad avanzada, enfermedad metastásica, control del dolor, aceptación mal pronóstico

Tratamiento

Inicia tratamiento con oxicodona 5 mg/naloxona 2,5mg e ibuprofeno 400mg. Sigue revisiones por neumología y urología. Se remite a cuidados paliativos. 

Evolución

Tras  acudir a consulta se solicita, ECG, analítica y Rx tórax apreciándose patrón micronodular y se remite a Neumología para estudio. Evoluciona desfavorablemente, con aumento progresivo de disnea basal y aumento de dolor en MMII. 

CONCLUSIONES

A veces, el motivo de consulta del paciente difícilmente nos hace sospechar patología causal de los síntomas. En cada visita clínica, debemos tener en cuenta antecedentes personales y no menospreciar la información que nos releva el paciente.

Destacar la importancia del médico de AP en el seguimiento de pacientes oncológicos. 

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