Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso de prurito atípico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. Servicio Digestivo.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Prurito generalizado de semanas de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: DM tipo I, sacroileitis HLA B27 negativo, dislipemia. Fumadora.

ANAMNESIS: Mujer de 49 años que acude rutinariamente por seguimiento y control de DM tipo I, consulta por prurito de semanas de evolución. En evolutivo de analíticas objetivamos un incremento de años de evolución de enzimas hepáticas GOT 67-84 U/L, GPT 94-100 U/L, GGT 85-100 U/L, además de hipercolesterolemia de larga evolución con valores 350-405 mg/dL. En 2015 solicitamos estudio genético descartando hipercolesterolemia familiar. A la exploración hepatomegalia de 2 traveses. Ante la sospecha de hepatopatía crónica solicitamos nueva analítica sanguinea y retiramos estatina.

MEDICACIÓN HABITUAL: Glargina 24U, A.acetilsalicilico 100 mg. Pravastatina 20 mg. Ebastina 20 mg.

EXPLORACIÓN: destacan lesiones por rascado de predominio en extremidades, xantelasmas en párpados, no ictericia. Hepatomegalia de 2 traveses.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ANALÍTICA: Colesterol total 413 mg/dl, Hb1Ac 7,5%, FA 259 U/L, GGT 1264 U/L, GPT 118 U/L, bilirrubina total 0,51 mg/dl. Hormonas tiroideas sin alteraciones. Metabolismo hierro sin alteraciones. Vitamina B12 881 pg/ml, Vitamina D 60 nmol/L. Ceruloplasmina 44 mg/dl. Cobre en suero normal.

SEROLOGÍA: VHB y VHC negativos.

INMUNOHEMATOLOGÍA: Ac. antinucleares negativos, Ac. antimitocondriales M2 positivo, Ac. antimusculo liso negativo, Ac. anticelulas parietales negativo, Ac. anti-nDNA negativo.

ECOGRAFÍA ABDOMINAL: esteatosis hepática. Se descarta obstrucción biliar extrahepática.

Enfoque familiar

Casada. Nivel socio-educativo medio-bajo.

Desarrollo

Cirrosis biliar primaria (CBP), ya que presenta coletasis crónica y Anticuerpos mitocondriales M2 positivos. La biopsia hepática no es imprescindible para el diagnóstico aunque sí útil para el estadiaje de la enfermedad.

Realizamos DMO para descartar osteoporosis y Vitamina D para descartar osteomalacia, ya que son algunas de las complicaciones de la CBP. Derivamos a Digestivo para iniciar tratamiento y seguimiento.

Diagnóstico diferencial: hepatitis alcohólica, autoinmune, granulomatosa; hepatitis víricas; colestasis inducida por fármacos; obstrucción biliar extrahepática; colangitis esclerosante primaria.

Tratamiento

Se inició tratamiento con Ácido Ursodesoxicólico. Continúa en seguimiento por Digestivo y Atención Primaria.

Evolución

Tras tratamiento la paciente presentó mejoría a corto plazo de bioquímica hepática y clínica.

CONCLUSIONES

Es necesario un estrecho seguimiento de los pacientes y una revisión de pruebas diagnósticas realizadas con anterioridad para tener un enfoque global aún más en enfermedades no demasiado comunes como la CBP.

Autores