Atención Primaria y Servicio de Urgencias Hospitalarias

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal + vómitos.

Enfoque individual

Anamnesis
Hombre de 55 años con distensión abdominal de 3 días de evolución, dolor periumbilical, asociando vómitos e hiporexia y ausencia de deposiciones (únicamente secreción mucosa clara escasa).

Antecedentes personales

Litiasis urinaria. Ex-enol. 

Exploración física
Buen estado general, constantes correctas, afebril, abdomen distendido, peristalsis disminuida, percusión timpánica, sin masas palpables ni ascitis, doloroso a la palpación difusa con predominio periumbilical. Sin signos de irritación peritoneal. Hernia umbilical reductible no complicada.

Enfoque familiar

Familiar de primer grado fallecido por cáncer colorrectal.

Soltero, vive con su madre.

Desarrollo

Orientamos como obstrucción intestinal.
La causa más probable de vómitos en paciente joven y sano es una GEA.

Pero nuestro paciente presentaba además unos signos de alarma que condujeron a la orientación diagnóstica mencionada. 
Diagnóstico diferencial abdomen agudo:
Dos grandes grupos:
• Obstructivo: dolor cólico, ausencia de deposiciones, percusión timpánica.
• Peritonítico: dolor continuado, frecuentemente con fiebre, signos de irritación peritoneal a la palpación abdominal.
Además:
• Causas vasculares.
• Causas metabólicas.

Tratamiento

Lo derivamos para valorar tratamiento quirúrgico.

Evolución

En urgencias: leucocitos 19.000/ μl y PCR 26 mg/dl. Rx abdomen: dilatación de asas de intestino delgado. TC abdominal: Moderada dilatación de asas de delgado, cambio de calibre a nivel ileal distal, sin visualizarse causa subyacente evidente (bridas o hernias internas). Mínima lámina de ascitis en gotiera paracólica y pelvis.

Se coloca SNG, persistiendo cierre intestinal. Se realiza laparotomía media exploratoria: divertículo de Meckel que produce brida y oclusión intestinal. Resección parcial ileal y anastomosis.

• Es primordial una completa anamnesis y una buena exploración física durante la valoración de visitas urgentes, incluso en cuadros tan habituales y en principio benignos.
• Debemos conocer los síntomas y signos sugestivos de obstrucción intestinal, siendo su identificación más relevante que el diagnóstico etiológico preciso.
• El divertículo de Meckel es una causa rara de obstrucción intestinal en el adulto, pues a pesar de ser la malformación congénita gastrointestinal más frecuente, sólo el 4,2% sufren complicaciones, riesgo que disminuye con la edad. Estas complicaciones pueden ser hemorrágicas, obstructivas y/o diverticulitis. Diagnóstico diferencial con infecciones, apendicitis, obstrucción por bridas o tumores.