Consulta no demorable de centro de salud.

Parestesias mentonianas de un mes de evolución.

Enfoque individual

Sin alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicosIndependiente para actividades básicas de la vida diaria. Camina sin ayuda. HTA. No diabetes mellitus ni dislipemia. Enfermedad de Parkinson en tratamiento con levodopa opicapona. En seguimiento por Neurología desde 2016, última de cita en Diciembre de 2020. Buen control. No ingresos ni intervenciones quirúrgicas previas. Paciente con los antecedentes personales descritos que consulta en urgencias no demorables de su centro de salud por cuadro de parestesias mentonianas intermitentes de un mes de evolución, en principio sin otro foco. A la exploración por apartaos, no se encuentran alteraciones evidentes. Al interrogar más a fondo al paciente, cuenta dudoso síndrome constitucional al que no ha dado importancia, con ligera astenia y anorexia y pérdida de peso no cuantificada, por lo que se solicita una analítica completa en primera instancia. 

Enfoque familiar y comunitario

Abuelo paterno fallecido por cáncer digestivo que no sabe concretar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome constitucional a estudio. Probable manifestación paraneoplásica de enfermedad tumoral (parestesias mentonianas)Síndrome del mentón adormilado (Numb Chin Syndrome).

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta corticoterapia y analgesia. Solicitud de analítica completa. Tras lectura en bibliografía de base científica sobre parestesias mentonianas aisladas, se evidencia posible relación con tumores craneales y pulmonares, entre otros. Se encuentra en bibliografía información sobre parestesias mentonianas como síndrome paraneoplásico, en ocasiones, única manifestación de ciertos tumores. Se decide ampliar estudio con radiografía de tórax y TAC de cráneo, así como derivación a Medicina Interna.

Evolución

Valorado por Medicina Interna en consultas externas tras resultados de TAC craneal, radiografía de tórax y analítica completa, sin alteraciones salvo elevación PSA. Se realiza PAN-TAC, donde se evidencian múltiples metástasis óseas en probable relación con tumor prostático primario, por lo que se deriva a Urología de manera preferente. 

Diagnóstico temprano de patología tumoral ante síntomas de características inespecíficas (parestesias mentonianas). Identificación de signos de síndrome constitucional mediante una buena anamnesis y entrevista clínica.