Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso. Fiebre sin focalidad (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre sin focalidad

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin alergias medicamentosas, fumador, sin otros antecedentes de interés.

Anamnesis: Paciente hombre de 50 años que consulta por fiebre alta de 39ºC con sudoración nocturna sobre todo por la noche, mal estado general y astenia intensa de 6 días de evolución sin otra clínica acompañante.

A la exploración: Temperatura de 39,1ºC, exploración por aparatos normal sin adenopatías.

Rx de tórax, analítica de sangre y orina normales. Hemocultivos negativos.

Enfoque familiar

Casado, policía de profesión

Desarrollo

El paciente presenta fiebre sin focalidad sin clínica respiratoria, ni gastrointestinal ni urinaria y las pruebas realizadas hasta el momento son normales por lo que derivamos al paciente al hospital para estudio.

Diagnóstico diferencial:absceso, osteomielitis, endocarditis, tuberculosis, enfermedades del tejido conectivo, enfermedades reumáticas, neoplasia.

Tratamiento

Realizados los hemocultivos, a la espera de resultados se inicia tratamiento antibiótico empírico y se recomienda acudir a urgencias si en 72h persiste la fiebre alta.

Evolución

Pasadas 72h persiste la fiebre y el paciente refería presentar dolor en cadera izquierda sin traumatismo previo, pérdida de peso, anorexia i astenia intensa sin otra sintomatología.

En el hospital se realiza:

Ecografía abdominal con adenopatía hiliar reactiva de 14mm, ecografía axilar con adenopatía derecha de 22mm + PAAF ganglio linfático negativo para células tumorales. Población linfoide heterogénea.

TAC toraco-abdominal-pélvico con múltiples lesiones distribuidas en hígado y bazo.

Gammagrafía ósea: lesión activa en trocánter fémur izquierdo de origen inflamatorio.

PET/TC: actividad metabólica en adenopatías axilar derecha, hepáticas, esplénicas y óseas.

PAAF hepática compatible con proceso granulomatoso absesificado.

PPD positivo

Se diagnostica de tuberculosis extrapulmonar (hígado, bazo y hueso) y se inicia tratamiento tuberculostatico.

CONCLUSIONES

Según datos de la OMS en 2014 9 millones de personas presentaron tuberculosis.

Aproximadamente el 19% de los casos de tuberculosis son exclusivamente extrapulmonares. La sintomatología depende de la localización de la enfermedad. La historia clínica y la exploración física son obligadas y es preciso realizar estudios microbiologicos y bioquímicos de distintos fluido para el diagnóstico.  

Delante de un paciente con fiebre alta sin focalidad hemos de hacer un diagnóstico diferencial y pensar en la tuberculosis como posible diagnóstico.

Autores