Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso. Hiperparatiroidismo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias, Servicios de Endocrinología, Nefrología, Medicina Interna y Cirugía

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera visita fue por taquicardias “de siempre” . Los meses consecutivos  acude a consulta por sucesivas crisis Hipertensivas ,colicos nefríticos de repetición y dorsalgias . Atendido en urgencias por dos cólicos nefriticos.

En una última visita a atención primaria acude por abceso axilar con mazacote adenopático izquierdo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Enfoque individual, :Antecedentes personales, Anamnesis, Exploración; pruebas:

Antecedentes:  cefaleas frecuentes e hiperprolactinemia aislada y autolimitada que no se estudió en su lugar de residencia previo

ANMNESIS

Varon de 24ª etnia gitana, que acude a consulta por taquicardias, hipertensión refractaría ,cefalea y dolor dorsal en repetidas ocasiones.

EXPLORACIÓN

Se observa cara de luna llena y obesidad troncular, aspecto cushingoide.

Resto de exploraciones aparatos, dentro de la normalidad

Pruebas complementarias:

Ecografía : litiasis renal.

Radiografia de columna: fracturas D8,D9 recientes y D12 antigua ( niega antecedentes traumáticos)

Abceso axilar en la última exploración, motivo por el que es valorado por cirugía.

HTA refractaria en tratamiento con cuatro fármacos , calcioantagonista, diruretico, ARAII y Doxazosina.

Analitica básica :

Primera analitica básica dentro de la normalidad

Segunda analitica: hipercalcemia e hipocitraturia, valorada por urologo, indica acalka y aumentar ingesta hídrica

Tercera analítica : elevación PTH, solicitada por su Médico de Familia dada la pluripatología del paciente y sus múltiples visitas al centrro de salud y urgencias hospitalarias

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa 1 ( formación). Red social con alto apoyo emocional.

No acontecimientos estresantes.

Multiples orientaciones diagnósticas : HTA refractaria, Hiperprolactinemia a estudio, Antecedentes traumaticos no relatados dadas las fracturas y la edad del paciente ( 24ª), Hiperparatiroidismo .

Desarrollo

 Se sospecha Hiperparatioidismo que se confirma en analitica posterior, se remite Endocrinología, Nefrología y Medicina Interna

Tratamiento

Actualmente el paciente sigue estudio por medicina interna ante alteraciones hormonales multiples pendie se sospecha MEN I, pendiente de realización pet tac, gammagrafia óseas, DMO y niveles de valinilmandelico

Se trata abceso axilar con antibioterapia , pendiente de intervención.

Se mantienen tratamientos antihipertensivos

Evolución

 Pendiente de realización de pruebas complementarias para definir etiología de  alteraciones hormonales.

CONCLUSIONES

Mantener la alerta en individuos jóvenes plurisintomáticos.

Relevancia del papel del médico de familia como integrador de las diversas especialidades que valoran al paciente y conocedor de este con una visión integral.

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