Servicio de urgencias en hospital de tercer nivel 

Paciente de 30 años que acude por fiebre, mareo, vómitos y cefalea de 24h de evolución.

Enfoque individual

Varón de 30 años, sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. Antecedente de escoliosis. Sin antecedentes quirúrgicos. No toma medicación habitual
En urgencias llega estable TA 97/52, FC 60lpm, eupneico, 37.2ºC. Exploración cardiopulmonar correcta. No oftalmoparesia, dudosa rigidez nucal y dudosa desviación comisura derecha sin otros signos de parálisis facial. Sin otras alteraciones nerológicas.
Analítica sin elevación de RFA, función renal correcta
RX tórax sin alteraciones
TC cerebral sin lesiones ni signos de patologia intracranel aguda
Punción lumbar con LCR claro, compatible con meningitis limfocitaria: proteinorraquia + aumento de linfocitos 
Hemocultivos negativos
Serologia para VIH, EBV y CMV negativa
Filmarray en LCR de virus, bacterias y micobacterias negativo

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dxd:
GEA
Meningitis vírica, linfocitaria o micobacterias. 

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias recibe tratamiento empírico con ceftriaxona + vancomicina+ analgesia+ antitérmico + antieméticos.
Ingresa en INF, retiran vancomicina y mantienen ceftriaxona + aciclovir. 
A medida que los resultados de PCR de LCR son todos negativos, se retira el tratamiento y se mantiene sólo analgesia.

Evolución

Difícil control de cefalea con buena evolución clínica posterior, siendo alta domiciliaria 

La importancia de este caso radica en que se trata de una meningitis en paciente joven sin clínica de meningismo, cuya etiología no es vírica ni bactreriana. 
El 80% de los casos de meningitis son víricas, seguida por las bacterianas y, en raras ocasiones, las infecciones y parásitos.