Atención primaria.

Mujer que nos consulta por aparición de lesiones máculo papulosas en tórax y abdomen que después migran a palmas de manos y pies desde hace 3 meses aproximadamente, pruriginosas.

Enfoque individual

65 años, no RAM, 2 cesáreas, 3 partos, último con histerectomía por hemorragia postparto y menopausia quirúrgica a los 26 años, osteoporosis e hipercolesterolemia en TTO. Lesiones dermatológicas desde hace 3 meses, pruriginosas, no medicación ni contacto con agentes nuevos, no lo relaciona con nada. A la exploración, exantema rojizo intenso máculo pañuloso que presenta en región palmar de manos collarete descamativo más ténue con zona de centro dianiforme.

Enfoque familiar y comunitario

Pareja tratado por sífilis primaria hace un año, no se trató a la pareja. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnósticos diferenciales: exantema a filiar, exantema medicamentoso, infección cutánea, picadura insecto, reacción urticarial. 

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento inicial con antihistamínicos orales y corticoides tópicos. Luego una pauta oral con corticoides orales, con muy discreta mejoría a lo largo de un mes. Plan: se deriva a consultas de dermatología para valoración y filiar lesiones/biopsia cutánea. 

Evolución

En consulta dermatología, se decide biopsia cutánea + analítica con serología. Los resultados son serología para sífilis positiva, con ACS reaginicos positivos y titulación de 1/64. La biopsia da como diagnóstico roseola sifilítica. La paciente se trata de sífilis secundaria con inyección intramuscular de penicilina g benzatina semanalmente 3 semanas, y se repite serología al mes, a los 3 meses y a los 6. Buen estado general, sin lesiones cutáneas, tras el tratamiento y con buena evolución de título de anticuerpos que seguimos desde nuestras consultas. 

Importancia de hacer un diagnóstico diferencial de lesiones cutáneas, que son un motivo de consulta principal en AP, y cuando deriva a otros niveles (sospecha de malignidad, tratamiento más específico, etc.). Seguimiento de serología de sífilis, evolución y prevalencia actual.