Comunicaciones y Congresos semFYC

XLII Congreso de la semFYC - Sevilla

del 30 de junio al 2 de junio de 2022

Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso: síndrome de Mondor (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria. Medicina Interna. Hematología.

Motivos de consulta

Dolor costal inferior

Historia clínica

Enfoque individual

Varón 44 años, sin alergias. Exfumador. Sin antecedentes patológicos.

Dolor subpectoral derecho de dos días de evolución. Sin episodios similares ni en otras localizaciones. Niega historia personal o familiar de trombosis. No cirugías recientes, viajes prolongados >4h ni hormonoterapia. Niega esfuerzos intensos y traumatismos.

Exploración física: Hemodinámicamente estable, afebril. Cordón venoso indurado, doloroso a la palpación de unos 11 cm de longitud con bifurcación en extremo distal. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Analítica sanguínea sin alteraciones, Dímero-D negativo.

Se orienta como trombosis venosa superficial, se inicia tratamiento sintomático y se remite a la unidad de trombosis del hospital de referencia para despistaje de trombofilia por edad del paciente y localización atípica. En ecografía de control a las 3 semanas no se visualiza cordón venoso. Se objetiva anticoagulante lúpico positivo. Banda anómala alfa-2.

Se plantea cribado de neoplasia oculta con PET-TAC normal e inmunofijación sin hallazgos en suero y cadenas ligeras lambda de carácter monoclonal en orina motivo por el que se deriva a hematología por sospecha de gammapatía monoclonal. Se solicita mielograma y seriada ósea, normales.

Se repite analítica con inmunofijación negativa y poliglobulia leve de reciente aparición. En ese contexto se estudia JAK-2: mutación V617F 0.08% y EPO: 16U/L que determinan riesgo aumentado de desarrollo de síndrome mieloproliferativo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tromboflebitis pectoral superficial (Síndrome de Mondor): tromboflebitis superficial de la pared torácica idiopática vs tromboflebitis migrans.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Angeitis subcutánea, poliarteritis nodosa, angeítis por consumo de drogas, trombofilias, neoplasias.

Tratamiento y planes de actuación

Tras el estudio hematológico se inició tratamiento con ácido acetil salicílico de forma preventiva e indefinida con controles cada 2 meses inicialmente.

Evolución

Resolución espontánea del cuadro de tromboflebitis superficial en 3 semanas.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Recordar las características de las trombosis atípicas para aumentar su diagnóstico y el cribado de procesos neoplásicos y trombofilias subyacentes. Importancia del abordaje multidisciplinar y el papel primordial de la Atención Primaria en la orientación inicial y seguimiento de estos pacientes.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

López Molina Sánchez, Andrea
CAPSBE. Barcelona

Amarilla Molinas, Claudia Lorena
CAPSBE. Barcelona

Esteban Canto, Eloísa
CAPSBE. Barcelona