XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un despropósito (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria, servicios de urgencias.

Motivos de consulta

Paciente de 50 años remitido por su especialista en Medicina Familiar y Comunitaria a Urgencias, al acudir a su consulta con un electrocardiograma realizado en una revisión rutinaria de trabajo en el que se aprecian ondas T negativas en V2, V3, V4 y Q en V3 y V4. El paciente relata que el electrocardiograma fue realizado en el contexto de un dolor torácico izquierdo de características opresivas con irradiación hacia zona dorsal, sin cortejo vegetativo acompañante, sin que se realizara seriación enzimática en el momento de la exploración. Añade que acudió a su fisioterapeuta sin mejoría clara del dolor.

Historia clínica

Enfoque individual

Fumador de 50 cigarros diarios, trabajador de la fundición. Sin otros antecedentes reseñables.
Paciente consciente y orientado, normohidratado, normocoloreado.
AC: Tonos cardíacos rítmicos sin soplos ni extratonos.
Palpación torácica sin alteraciones.
AP: Normoventilación de ambos campos pulmonares.
Abdomen: Peristaltismo presente, blando, depresible, signos peritoneales negativos.
Pulsos pedios presentes y bilaterales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente ingresa en Cardiología. Se completa estudio con Ecocardiograma, Ecocardiograma de estrés y coronariografía, y RMN cardíaca.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO:

Infarto Agudo Miocardio sin elevación del ST subagudo apical.

Trombo apical.

Enfermedad Coronaria significativa de dos vasos principales.

Función sistólica ventricular izquierda en el límite inferior de la normalidad.

Tratamiento y planes de actuación

Ante los resultados no se realiza procedimiento de revascularización.

Evolución

Se inicia tratamiento anticoagulante, es derivado a unidad de rehabilitación y unidad de tabaco.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Se debería realizar estudio electrocardiográfico a todos aquellos pacientes que presenten dolor torácico de características opresivas. Si estos presentan alguna alteración electrocardiográfica, estaría indicado estudiar el caso para descartar patología cardíaca. Cabría preguntarse el valor de los análisis rutinarios de salud en el trabajo, con la realización de pruebas diagnósticas que posteriormente son remitidas para su valoración por el Médico de Familia, sin que éste las haya indicado.    


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Gómez Marcos, Francisco Javier
UD Sector 1. Zaragoza
Vera Colás, Marina
UD Sector 1. Zaragoza
Lasarte Sanz, Inés
UD Sector 1. Zaragoza