XXXVI Congreso de la semFYC – A Coruña

del 9 al 11 de junio 2016

Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un paciente con fiebre y tumefacción submandibular (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

 

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de consulta fue fiebre y tumefacción submandibular derecha.

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos. No antecedentes médico-quirúrgicos ni toma de fármacos.

Anamnesis: mujer de 44 años que acude por fiebre de hasta 39ºC, malestar general, tumefacción ángulo mandibular derecho y mialgias de 24 horas de evolución. No asocia tos, ni odinofagia, ni otalgia, ni sialorrea.

Exploración: Tumefacción submandibular derecha en continuidad con la parótida, dolorosa, con signos inflamatorios (dudosa adenopatía). No adenopatías pre ni retro-auriculares, occipitales ni laterocervicales. ORL: eritema faríngeo y orificio de conducto Stenon no inflamado. Auscultación cardio-pulmonar: normal. Abdomen: blando, no doloroso, no se palpan visceromegalias.

Pruebas complementarias: Se solicita analítica con hemograma y anticuerpos heterófilos de VEB.

 

Enfoque familiar

Trabaja de administrativa. Red social aceptable.

 

Desarrollo

Impresión diagnóstica inicial: Parotiditis.

Diagnóstico diferencial:otras infecciones virales (virus de Epstein-Barr, adenovirus, VIH, citomegalovirus,...), infecciones bacterianas (estreptocócicas), cálculos salivares, tumor.

 

Tratamiento

Tratamiento inicial sintomático con Paracetamol, reposo en casa para evitar contagiar la posible parotiditis y revisión en 2 días para ver evolución y resultados de la analítica solicitada.

 

Evolución

A los 2 días, persiste malestar general, febrícula y tumefacción submandibular derecha, a lo que se añade odinofagia. Tras nueva exploración de cavidad oral, continúa la hiperemia orofaríngea y aparición de exudados periamigdalinos.

Pruebas complementarias: En la analítica destaca: leucocitosis con neutrofilia, desviación izquierda y monocitosis absoluta. Leucocitos 18000 (Neutrofilos 13800, Linfocitos 1300, Monocitos 800). Ac heterófilos VEB imposibles de determinar debido a hemolización del suero.

Juicio diagnóstico: Recopilando toda la información, los datos analíticos no concuerdan con una parotiditis y además la paciente cumple Criterios Centor para el diagnóstico de Faringoamigdalitis aguda estreptocócica (ausencia de tos, fiebre, adenopatía submandibular y exudado amigdalino).

Tratamiento: Penilevel 2 sobres de 250mg cada 8 horas durante 10 días.

 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia del seguimiento longitudinal del paciente, manejando la incertidumbre y manteniendo la mente abierta a posibles variaciones diagnósticas, teniendo en cuenta las posibles complicaciones derivadas de nuestras actuaciones.

 

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Martinetti, Vanessa
CS Profesor Jesús Marín. Molina de Segura. Murcia
Sevillano Tripero, Alberto Rafael
CS Profesor Jesús Marín. Molina de Segura. Murcia
Ruiz de Aguirre Maneiro, Susana
CS Profesor Jesús Marín. Molina de Segura. Murcia