Comunicaciones: Casos clínicos

A su vera, siempre a la verita tuya (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención primaria y especializada.

Caso multidisciplinar

Multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera visita fue dolor en 1º dedo de pie derecho y pantorrilas. Los meses consecutivos, acudió de nuevo por persistencia de la clinica, junto a aparición parestesias y perdida de peso.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 46 años, sin reacciones alérgicas medicamentosas conocidas, fumador de 20 cigarrillos/día, ex-bebedor, con hipercolesterolemia e intervenido en la infancia de fimosis.

Anamnesis: acude a consulta en varias ocasiones, por presentar dolor, de características no bien definidas, en primer dedo del pie y pantorrillas. Tras persistencia del dolor, a pesar de tratamiento sintomático, es derivado a Traumatología quién indica órtesis, encontrando escasa mejoría. Posteriormente, acude por parestesias, cefalea en región temporal y perdida de peso.

Exploración: física general y por aparatos y sistemas normales, excepto discreta cianosis en primer dedo del pie y pérdida objetivada 6 kg peso en corto periodo de tiempo.

Pruebas complementarias: 

Analítica: poliglobulia, Hb 24,6 g/dl. Hto 76,2% VCM 98,7, HCM 39,8 pg. GGT 57 U/l. FA263 U/L. En controles analíticos posteriores, se objetiva leucocitosis con neutrofilia, trombocitosis y aumento de LDH. JACK-2 positivo.

Radiografia pie: normal

Ecografia abdominal: esplenomegalia de 16 cm.

Enfoque familiar

Familia nuclear, con dos hijos sanos. Padres vivos y hermanos sanos. Sin AVEs conocidos y con buena red social. Trabaja en la construcción y restauración.

Desarrollo

Juicio clinico: Policitemia Vera.

Diagnóstico diferencial: Tendinopatias, claudicación intermitente (Sindrome Buerger), poliglobulias secundarias, Sindromes Mieloproliferativos crónicos.

Tratamiento

Tratamiento: Inicialmente comienza tratamiento sintomatico con AINEs y medidas físicas (órtesis).

Posteriormente, tras confirmar el diagnóstico definivo, se realizan sangías semanales de 300cc y AAS 100mg cada 24 horas.

Planes de actuación: se deriva a traumatologia siendo, diagnosticado de Pie Varo. Posteriormente, trás el diagnostico de sospecha, es derivado a hematologia para completar estudio.

Evolución

Favorable, con buena respuesta al tratamiento y con desaparición de los sintomas.

CONCLUSIONES

Importancia en el seguimiento y accesibilidad de los pacientes a consulta.

Capacidad del médico de familia para trabajar con la incertidumbre y un gran número de síntomas de diversa índole.

Importancia en la actualización diaria de conocimientos médicos y estudio de enfermedades poco prevalentes.

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