Comunicaciones: Casos clínicos

A veces es lo que no parece (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. Servicios Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Sensación de molestia esofágica

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 57 años, exfumador, hipertenso y dislipémico con buen control farmacológico.

Acude a consulta de forma reiterada el último mes por sensación de ardor a nivel esofágico que no mejora con antiácidos.

Presenta esta sintomatología desde hace cuatro meses, incrementandose significaticamente las últimas dos semanas, en las el dolor aparece durante la deambulación, tras unos 200 metros, disminuyendo al parar y permitiendo después desarrollar su actividad normal.

La exploración es anodina, presentando buen estado general y constantes viteles normales en todas las consultas.

Se realiza ECG que muestra mínimos cambios en cara lateral que orientan a proceso crónico.

Destaca ecocardiograma y prueba de esfuerzo normales hace unos seis meses por episodio similar.

Enfoque familiar

Familia con nivel socioeconómico medio alto. Poco frecuentadora en la consulta y con buena relación médico-paciente.

Desarrollo

Impresiona de dolor centrotorácico de características atípicas, en relación con moderados esfuerzos.

Se plantea diagnostico diferencial con reflujo gastroesofágico, dolor muscular o dolor coronario.

La ausencia de respuesta a los inhibidores de la bomba de protones descarta origen digestivos, la aparición con el esfuerzo de forma intermintente y la exploración normal no orienta a cuadro muscular, y tenemos una exploración cardiológica y un ECG que no apoyan el origen coronario.

Tratamiento

Dada la clara relación con el esfuerzo, la localización del dolor y los condicionantes del paciente se pauta ante nuevo episodio, nitroglicerina sublingual y ver efectividad.

Ante la rápida respuesta al tratamiento se remite a Urgencias para nueva valoración cardiológica.

Evolución

Se realiza en urgencias ECG con las alteraciones descritas, se serian enzimas cardiacas que aparecen elevadas a su llegada, normalizandose pasadas unas horas y se diagnostica de SCASEST.

Se ingresa en Cardiología y se realiza coronoariografia que requiere la colocación de 4 stent por obstrucción en diferentes puntos de arbol arterial.

CONCLUSIONES

Lo principal en los pacientes es la clínica, por lo que debemos evitar que los resultados de las pruebas complementarias nos la enmascare y nos haga infravalorar la patología que presentan los pacientes.

Ante una consulta reiterada en la que hemos descartado los origenes mas probales, debe reevaluarse de nuevo al paciente intento no obviar datos significativos y determinantes.

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