Atención Primaria, Servicios de Urgencias, Neurología.

Caso multidisciplinar

Dolor referido a la región externa del MSD, asociado a debilidad, de 2-3 semanas de evolución.

Enfoque individual

Varón de 75 años. IABVD ( conducía )

AP: HTA. DM tipo 2 de larga evoluciónl. Dislipemia. Sindrome Metabólico.

Ictus isquémico cerebeloso izquierdo y occpital derecho.

Estenosis de canal lumbar  nivel L3-L4  y L4-L5.

HBP

Hepatopatía posiblemente medicamentosa

En urgencias se diagnostica  neuropatía cubital. En 2 ocasiones en  urgencias de sendos centros hospitalarios realizan TAC craneal , sin evidencia de cambios respecto a previos. No  asimetría facial, disfasia, ni disartria. Progresiva debilidad de pierna dcha y, en menor grado, de miembros izquierdos. Se asocia alteración sensitiva de predominio en miembros inferiores (prácticamente global en las piernas) y parcheada en miembros superiores con predominio en la región de C7 bilateral. Dudosa alteración esfinteriana. No clara cervicalgia. No traumatismos raquídeos.

La familia claudica . Tras 4 días encamado en domicilio, solicitan a MAP HBPM.  Se  remite a urgencias, con evidente tetraparesia asimétrica (disminución de fuerza en MMII dchos 1/5  e izqdos 2/5) No levantaba contra gravedad. Debilidad ligera en MMSS. RCP extensor bilateral. Hipoalgesia severa  global en MMII y moderada en MMSS, parcheada, de predominio en región cubital dcha. Con nivel medular sensitivo aproximado a C7. Sensibilidad facial conservada. Hipopalestesia hasta clavículas.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar .  Su conyuge le acompaña durante todo el ingreso hospitalario. Hija colaboradora . Medio rural distante de cualquier centro hospitalario. Dificultades de desplazamiento

Desarrollo

Se descartan: Neuropatía e Ictus

EMG previo: Sin neuropatia diabética

RM craneal: Gran hernia cervical extruida C6-C7 con compresión medular cervical y mielopatia asociada

Tratamiento

 Cirugía descompresiva medular anterior ( discectomia C6-C7 ), sin garantías de recuperación motora  por llevar más de una semana de evolución

Evolución

A los 7 días, en MMII fuerza 4/5 y mano dcha 3/5 , resto normal. No precisa sonda urinaria. Despues de varias semanas , persiste alteración propioceptiva importante que impedía la deambulación . Persiste paresia en MSD, siendo capaz de levantarlo contra gravedad

A los 3 meses,  deambula con andador y maneja sus EESS 

Es crucial la persistencia en la atención a nuestros pacientes, cuando el diagnóstico no es concordante y requerir la reevaluación especializada