Atención Primaria y servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

Dolor dorsal y disnea

Enfoque individual

Mujer, 89años. Antecedentes: diabetes tipo 2, HTA, fibrilación auricular (FA) permanente antiagregada. Tratamiento: omeprazol, metformina, olmesartán, digoxina, AAS.

Acudió a consulta por inicio de forma súbita hace unas 4horas, de dolor dorsal, que la despertó y que no cedió con paracetamol que la paciente tomó, y aparición también, de forma súbita, de disnea, que ha ido aumentando durante las dos últimas horas.  No tenía fiebre. Estuvo inmovilizada en los últimos días por lumbalgia. 

Exploración y pruebas complementarias:

Taquicárdica, taquipneica. Saturación O2: 93%. Auscultación: arrítmica, con hipoventilación global, leve aumento de diámetro de pierna derecha. Resto normal.

Se realizó ECG: FA rápida. Alteraciones difusas de la repolarización.

Se realizó ecografía de pierna derecha, objetivándose signos de TVP.  Por todos estos datos, se derivó a la paciente a urgencias para completar estudio y tratamiento.

En urgencias se realizó análisis de sangre con hiperglucemia, anemia, leucocitosis y elevación de dímero D. Se realizó angioTC de arterias pulmonares, confirmándose la sospecha de TEP audo por defecto de replección en arteria lobar inferior y sus ramas segmentarias. 

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo

Diagnóstico diferencial: Cardiopatía isquémica aguda, neumotórax, cuerpo extraño en vía aérea, tromboembolismo pulmonar, patología aórtica, broncoaspiración, arritmias cardiacas, anemia, insuficiencia cardiaca.

Tratamiento y planes de actuación

Se reallizó tratamiento con heparina, insulina, broncodilatadores y oxígeno, con excelente respuesta clínica. Fue dada de alta con anticoagulación oral. 

Evolución

Excelente evolución clínica, alta precos, y seguimiento estrecho desde atención primaria, con visitas a domicilio al inicio, y posteriormente desde el centro de salud

La disnea es un motivo de consulta frecuente. Puede ser la única expresión de enfermedades graves. El TEP es una entidad frecuente y grave, con distintas formas de presentación. Determinadas circunstancias favorecen su aparición. Desde Atención Primaria no debemos olvidar el contexto en el que aparecen los síntomas, pues pueden darnos la clave para diagnosticar enfermedades graves e incluso mortales. Además, en muchos centros tenemos las herramientas (en este caso, ecógrafo), para aproximarnos al diagnóstico.