atención primaria

no puedo abrir bien los ojos, el izquiero peor que le derecho

Enfoque individual

Varon 70 a, sin antecedentes relevantes, explica que a veces no puede abrir ojo Izquierdo como si estuviera cansado, el derecho también però poco perceptible. No diplopia. No tiene sueño. Esto le habia pasado en alguna ocasión hace 1-2 años con diplopia i remitió. Consultó a su medico de família i oculista. Se oriento como stress. Pero ahora es cada dia a medida que passa el dia más, sobretodo despues de unas hora de ordenador. Dificulta para conducir y otras actividades. La exploración clínica ahora destaca ptosi palpebral izquierda. Algo de retacción la derecha. No diplopia. Anàlisis hemograma i bioquímica general sin alteraciones. Derivo a neurologia

Enfoque familiar y comunitario

sin antecedents familiares de patologia neuromuscular

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La ptosis palpebral la causa más común es la dehiscencia del EPS(elevdor del párpado superior) otras causas frecuentes: Miastenia Gravis (MG), síndrome de Horner y las parálisis del MOC (motor ocular común). a considerar la pseudoptosis como la dermatocalasia( la piel de la porción superior de la órbita es laxa y cuelga sobre el párpado superior pudiendo incluso entorpecer la visión) podriamos pensar en el por tener 70a. Aquí con la exploración y pruebas ya tenemos el diagnòstico de MG
En más de la mitad de los casos de personas que presentan MG, los primeros signos y síntomas incluyen problemas oculares, como los siguientes: Caída de uno o ambos párpados (ptosis)Visión doble (diplopía), que puede ser horizontal o vertical y que mejora o se resuelve cuando un ojo está cerrado

Tratamiento y planes de actuación

Cursa TC torácico para descartar timoma , que se descarta. i anàlisis con Ac anti Acetilcolina.

Evolución

Mejora con mestinón. se iniciarà imurel en consulta de neurologia.

aquí al haber solo la ptosi de pàrpados sin diplopia ni ningún otro simptoma acompañante podia confundir y pensar mas en una psedo ptosi por la edad que en una MG ocular puramente. El poder derivar de manera ràpida al paciente a neurologia previo contacto via mail, pudo llegarse a un diangòstico certero evitando demoras y angustias al paciente.