Enfoque individual

Varón de 52 años, que acude a consulta de Atención Primaria por dolor leve-moderado persistente en fosa ilíaca derecha no irradiado de 48h de evolución. No refiere fiebre ni otra sintomatología asociada. No refiere cambios en el ritmo intestinal ni síndrome constitucional. Es visto 48h en los servicios de urgencias hospitalarias donde realizan analítica que es anodina.

Como antecedentes personales destaca: ansiedad generalizada, rinitis perenne y dislipemia en tratamiento.

A la exploración abdominal destaca dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha, con signos de Blumberg y psoas positivos, sin signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos presentes y normales. Puño-percusión negativa. Resto de exploración anodina.

Se realizó ecografía abdominal con sonda lineal ante la sospecha de apendicitis aguda.

Hallazgos ecográficos

Blumberg ecográfico positivo. Se visualizó apéndice en cortes longitudinales y transversales no compresible, de tamaño mayor a 7mm. Además se observó grasa hiperecogénica que moviliza en bloque y líquido periapendicular. Resto de exploración ecográfica incluyendo ambos riñones sin hallazgos de interés.

Pruebas complementarias

Analítica en Urgencias: 5000 leucocitos, fórmula normal, coagulación normal, bioquímica normal con PCR 5.1.

Ecografía en Urgencias: presentó los mismos hallazgos que la ecografía realizada en Atención Primaria.

Desarrollo

Apendicitis aguda.
Diagnóstico diferencial: Ante todo dolor en fosa ilíaca derecha en un varón se debe descartar, entre otros procesos, un cuadro de apendicitis aguda, cólico renal, pielonefritis, obstrucción intestinal o neoplasia de ciego.
Los hallazgos ecográficos concordaron completamente con los realizados en los servicios hospitalarios.

Tratamiento

Se derivó a Urgencias hospitalarias para valoración por Cirugía General.

Evolución

El paciente nuevamente es dado de alta por los servicios de Urgencias hospitalarias con cita de revisión por este servicio en 24h. Finalmente, se solicitó TC abdominal para confirmar el diagnóstico y se realizó apendicectomía satisfactoria sin incidencias, con adecuada evolución postoperatoria.

Este caso pone de manifiesto la evidente utilidad de la ecografía clínica en Atención Primaria, con el fin de realizar un adecuado diagnóstico diferencial, así como una pronta derivación al hospital para evitar posibles complicaciones y evitar la iatrogenia.