Actualizaciones

ABC del viajero: antes y después del viaje en la consulta de Atención Primaria

Moderadora

Inmaculada Mora Peces

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Adjunta del Servicio Normalizado de Urgencias de San Benito. La Laguna (Tenerife). Médico del Instituto Universitario de Enfermedades Tropicales y Salud Pública de Canarias (IUETC), Universidad de La Laguna. Miembro del GdT Inmigración, Cooperación y Salud de la SoCaMFyC.

Ponente y contenido

Ana Guerra Neira

Especialista en Microbiología Clínica. Jefa del Servicio de Sanidad Exterior en Tenerife.

Resumen

La atención al viajero, antes y después del viaje, constituye una actividad que recae sobre el médico de familia en Atención Primaria, sin que su formación específica sea parte de los planes docentes de la especialidad en muchos casos, pero cuyo desarrollo correcto es esencial en el mantenimiento de la salud del viajero.

La coordinación con los servicios de Sanidad Exterior, previa al viaje, y con la red de centros de Enfermedades Tropicales, después de este, puede suponer un gran apoyo en el control y seguimiento de nuestros pacientes, que son cada vez más viajeros.

El objetivo es revisar las últimas novedades sobre aspectos que afectan a las actividades que desarrollan los profesionales de Atención Primaria antes y después del viaje de un paciente y dotarle de herramientas de consulta con servicios especializados como apoyo específico.

Antes:

-          Visión general de la consulta pre-viaje:

o    Características del viaje

o    Recomendaciones de vacunación (vacunas obligatorias)

o    Recomendaciones de antipalúdicos

o    Recomendaciones higiénico-sanitarias

-          Novedades en cuanto a:

o    Características del viajero, cambio del perfil en los últimos 5 años y por tanto cambio de recomendaciones.

o    Vacunación:

• Aparición de nuevas vacunas: encefalitis japonesa, meningitis tetravalente, futuro de la vacuna de la malaria.
• Nuevas recomendaciones de la OMS con respecto a la vacuna de la fiebre amarilla.

o    Antipalúdicos: Nuevas recomendaciones en foros internacionales: sólo África y Amazonas.

-           Problemática con algunas vacunas: TBC, rabia y cólera.

Después:

-          Consulta post-viaje:

o    Dificultades de acceso de los inmigrantes a las consultas y su repercusión.

o    Enfermedades emergentes y reemergentes.

o    Disponibilidad de fármacos extranjeros. Nuevo Decreto

o    Virosis importadas. Actualización en dengue.

o    Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la malaria importada.

Antes del viaje:

1. Características del viajero, cambio del perfil en los últimos 5 años y, por tanto, cambio de recomendaciones:

A lo largo de 6 años (2007-2012) se ha detectado una disminución del número de viajeros que acuden a la consulta aunque este descenso no ha hecho que disminuya en la misma proporción el número de vacunas administradas y recomendadas o de antipalúdicos. Esto es debido a que el perfil del viajero ha cambiado. Hay un incremento del viajero por razones laborales (aumenta del 13,6 al 24,2 %), permanece más tiempo (las estancias superiores a 1 mes aumentan del 18 al 35 %) por lo que se le administra un mayor número de vacunas y es un adulto joven (entre 20 y 40 años).

2. Vacunación:

• Aparición de nuevas vacunas:

-        Encefalitis japonesa: se trata de una vacuna inactivada, desarrollada en células Vero. Este le confiere menos efectos secundarios (desaparecen los neurológicos) y produce menos reacciones alérgicas por no tener ni tiomersal ni gelatina. Solo necesita 2 dosis (0-28). En contraposición a la desarrollada en cerebro de ratón, tiene una duración solo de 1 año y se puede administrar a partir de los 2 meses de edad.

-        Meningitis tetravalente: vacuna de polisacáridos conjugados (2007). Larga duración (induce memoria inmunitaria). No se ha determinado la necesidad de dosis de refuerzo (FT: revacunación a los 5 años).

• Futuro de la vacuna de la malaria: nueva vacuna intravenosa (IV), crea inmunidad dosis dependiente, emulando la infección natural (introducción de esporozoitos por picadura de mosquitos).
• Nuevas recomendaciones de la OMS con respecto a la vacuna de la FA: 201 Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on immunization (abril 2013): «Una única dosis de vacuna frente a la FA es suficiente para conferir una inmunidad prolongada y una protección frente a la fiebre amarilla de por vida, siendo innecesaria una dosis de recuerdo».

3. Antipalúdicos: Factores que influyen en la recomendación

• Diferencias fundamentales existentes en Guías (OMS, CDC…), Protocolos y Opiniones de expertos.
• Definición de áreas y mapas de riesgo palúdico.
• Estrategias actuales de profilaxis según especie de Plasmodium.
• El autotratamiento de emergencia como estrategia alternativa.
• La valoración del riesgo, beneficio y costes de la indicación de profilaxis antipalúdica.
• El cumplimiento por los viajeros.
• La utilidad práctica de la estacionalidad de la malaria en la quimioprofilaxis.
• Las resistencias a los fármacos en la actualidad.

Después del viaje:

• Dificultades de acceso de los inmigrantes a las consultas y su repercusión. Durante este Congreso se hablará extensamente en una Mesa redonda sobre la entrada en vigor de Real Decreto Ley que restringe los servicios sanitarios a los inmigrantes en situación irregular y su aplicación en las consultas de Atención Primaria.
• Disponibilidad de fármacos extranjeros. Real Decreto 1015/2009, de 19 de junio, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales.
• Enfermedades emergentes y reemergentes

-         La fiebre de Chinkungunya es una enfermedad emergente que desde 2004 ha causado epidemias de magnitudes sin precedentes en Asia y África.

-         West Nile virus es otro arbovirus introducido recientemente en América y es ahora endémico en la región.

-         Vibrio cholerae que ha adquirido notoriedad recientemente debido a la producción de importantes brotes en el continente americano, después de casi un siglo de su desaparición. Hay que destacar la aparición en India de un nuevo tipo serológico: O139  “No O1”. Ha creado serios problemas para el diagnóstico ya que todo el arsenal estaba basado en la identificación de dicho grupo O1. 

• Virosis importadas.

-         Este grupo de virus comprende los que producen síndromes hemorrágicos con fallo renal o, recientemente, graves procesos pulmonares y constituyen una gran familia que comprende Flavi, Arena, Banya y Filo. Entre ellos se incluyen los grupos Hanta, Ébola, Borna y Dengue. 

-         El grupo Ébola genera gran preocupación a las autoridades sanitarias. La rápida evolución de la enfermedad hace muy improbable la aparición de casos en nuestro medio, aunque los viajes por avión pudieran permitirlo. Revisaremos el estado de la actual epidemia de Ébola en varios países del Oeste de África.

• Actualización en Dengue.

-         El virus del Dengue, trasmitido por mosquitos Aedes aegypti, ha reaparecido en América tropical, Brasil y Paraguay, y la forma habitual autolimitada está dejando brotes con una alta incidencia de casos graves.
Programas de control vectorial en España.

• Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la Malaria importada.

-         Nuevos fármacos comercializados en España.

• Consenso en pautas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento en enfermedad de Chagas.

Bibliografía:

1. Knuf M, Kowalzik F, Kieninger D.Comparative effects of carrier proteins on vaccine-induced immune response. Vaccine. 2011 Jul 12;29(31):4881-90.
2. Tauber E, Kollaritsch H, Korinek M, Rendi-Wagner P, Jilma B, Firbas C, et al. Safety and immunogenicity of a Vero-cell-derived, inactivated Japanese encephalitis vaccine: a non-inferiority, phase III, randomised controlled trial. Lancet. 2007;370:1847-53.
3. Schuller E, Jilma B, Voicu V, Golor G, Kollaritsch H, Kaltenböck A, et al. Long-term immunogenicity of the new Vero cell-derived, inactivated Japanese encephalitis virus vaccine IC51 Six and 12 month results of a multicenter follow-up phase 3 study. Vaccine. 2008;26:4382-6.
4. Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on immunization, April 2013. Conclusions and recommendations. Wkly Epidemiol Rec. 2013 May 17;88(20):201-6..
5. Schmid S, Chiodini P, Legros F, D'Amato S, Schöneberg I, Liu C, et al. The risk of malaria in travelers to India. J Travel Med. 2009;16:194-9.
6. Behrens RH, Carroll B, Beran J, Bouchaud O, Hellgren U, Hatz C, et al. The low and declining risk of malaria in travellers to Latin America: is there still an indication for chemoprophylaxis? Malar J. 2007;6:114.
7. Behrens RH, Carroll B, Smith V, Alexander N. Declining incidence of malaria imported into de UK from West Africa. Malar J. 2008;7:235.
8. Seder RA, Chang LJ, Enama ME, Zephir KL, Sarwar UN, Gordon IJ, et al. Protection against malaria by intravenous immunization with a nonreplicating sporozoite vaccine. Science. 2013 ;341(6152):1359-65.
9. Torjesen I. Intravenous vaccine shows promise against malaria.BMJ. 2013;347:f5058.

 volver

Autores