Comunicaciones: Casos clínicos

Abdomen agudo como forma de presentación de enfermedad de Crohn (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención primaria, especializada y urgencias hospitalarias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en fosa ilíaca derecha

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 37 años acude a Centro de Salud por presentar desde hace horas dolor abdominal en FII, posteriormente irradiado a FID. Afebril. No disuria. Deposición normal. Niega embarazo.

No alteraciones gastrointestinales ni perianales previas. No síntomas oculares, articulares o dermatológicos.

Antecedentes personales: sin interés. 

Exploración normal, salvo abdomen generalizadamente defendido, mayor dolor en fosas ilíacas, Blumberg positivo.

Constantes normales.                                                                                           

Se deriva a urgencias hospitalarias con sospecha de apendicitis aguda.

Pruebas complementarias:

Analítica: normal, salvo 14.200 leucocitos (82,9 % neutrófilos), PCR 2,6. Prueba de embarazo negativa.

ECO y TC abdominopélvicos: signos de perforación intestinal. Gran afectación de ileon terminal y asas de Intestino delgado en hipogastrio. Sin identificar apéndice.

Enfoque familiar

Enfoque Familiar: sin interés.

Desarrollo

Juicio clínico:

Resección ileocecal por perforación intestinal. A descartar debut de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) tipo Enfermedad de Crohn. 

Diagnóstico diferencial: con los múltiples procesos que pueden cursar con dolor abdominal agudo.

Tratamiento

Resección ileocecal. Tumoración de características inflamatorias, englobando ciego y 40cm de íleon terminal con perforaciones a dichos niveles.

Anatomía Patológica: ileitis granulomatosa no caseificante. Sugiere como primera posibilidad EII tipo Crohn con afectación ileal, de apéndice cecal y ciego. Extensas áreas de ulceración y fistulización. Peritonitis. 

Evolución

Tras la cirugía, la paciente comenzó a presentar 6-8 deposiciones blandas/día, sin productos patológicos, que han disminuido tras tratamiento con Mesalazina y Azatioprina.

Se descartaron infección Tuberculosa y por Yersinia<span style=

CONCLUSIONES

El dolor abdominal agudo es motivo de consulta frecuente.

El médico de Familia realizará una aproximación diagnóstica etiológica, estabilizándolo y derivándolo a urgencias hospitalarias si precisa.

La enfermedad de Crohn es una patología inflamatoria intestinal de causa desconocida. Puede afectar a cualquier tramo del tubo digestivo.

El diagnóstico de EII requiere una combinación de hallazgos clínicos, endoscópicos, radiológicos e histológicos.

El médico de Familia debe saber sospecharlo, informar sobre la enfermedad y factores de riesgo, detectar agudi­zaciones, complicaciones y vigilar el tratamiento.

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