Atención Primaria.

Dolor costal izquierdo.

Enfoque individual

Hombre de 59 años, sin antecedentes de interés. Refiere caída con traumatismo directo en parrilla costal izquierda hace 9 días. Desde ese momento comenta dolor costal de tipo pleurítico a ese nivel, sin disnea acompañante. A la exploración física presenta dolor a punta de dedo en línea media axilar a nivel de arcos costales 5º- 8º izquierdos con disminución del murmullo vesicular a nivel de base izquierda. Resto sin alteraciones.

Hallazgos ecográficos

En la imagen ecográfica a nivel de base pulmonar izquierda se observa imagen extrapulmonar y supradiafragmática en contacto con pared costal, anecoica y sin refuerzo posterior de aproximadamente 42,4 mm de longitud mayor, compatible con derrame pleural. En ella además podemos apreciar el signo de medusa o sirena. Esta ecografía, dentro del contexto clínico del paciente, es sugestiva de derrame pleural hemático, con un volumen estimado de 8,5 cm3 según la fórmula de Balik et al.

Pruebas complementarias

Se realizó una radiografía de tórax donde se observan fracturas de los arcos costales del 5º-7º izquierdos con ocupación de los senos costofrénicos lateral y posterior izquierdos, sugestivo de hemotórax secundario a fracturas costales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fracturas de arcos costales del 5º al 7º izquierdos y derrame pleural izquierdo compatible con hemotórax.

Tratamiento y planes de actuación

Se pautó tratamiento con paracetamol 1 g cada 8 horas alternando con dexketoprofeno 25 mg cada 8 horas durante 2 semanas y reposo relativo. 

Evolución

Se realizó una ecografía de revisión a los 16 días, donde se puede apreciar una disminución del derrame pleural observado previamente, con una longitud mayor de 5,4 mm.

Este caso muestra la importancia de la ecografía clínica en los centros de Atención Primaria. Esta nos permite obtener una orientación diagnóstica de forma rápida y veraz, siendo inocua y sin necesidad de derivar al paciente a niveles asistenciales de segundo nivel. Así mismo, la longitudinalidad presente en nuestro día a día combinada con la incorporación de la ecografía en los últimos tiempos nos permite realizar un seguimiento más estrecho del paciente y sus patologías.