Comunicaciones: Casos clínicos

Abordaje de un paciente con infeccion respiratoria sin respuesta inical al tratamiento (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Inicialmente en Atención Primaria, posterior ingreso hospitalario y finalmente seguimiento en consulta de AP

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disneica y malestar general

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: 53 años, exfumador (80paq/año), DMID, HTA, Depresión. Tratamiento habitual: sintrom, metformina, insulina lantus, venlafaxina, enalapril.

Anamnesis: disnea y malestar desde hace 10 días junto con expectoración purulenta. Temperatura no termometrada aunque refiere sensación distérmica. Tras valoración del paciente y en ausencia de datos de inestabilidad se recomienda tratamiento antibiótico con moxifloxacino cada 24 horas y reevaluación en 1 semana.

En la revisión el paciente refiere escasa mejoría continuando con sensación disneica, abundante expectoración pútrida, fiebre de 38.La esposa hace referencia a la presencia de aliento fétido.

Exploración física: Regular estado general, taquipneico ,buena coloración de piel y mucosas, halitosis, boca séptica

TA: 188/101; Frecuencia cardiaca: 92; SatO2: 94%; T 37.8

AC. Normal. AR: hipoventilación generalizada.

Pruebas complementarias

Radiografía de tórax imagen hipodensa de gran tamaño con un nivel aéreo localizado en Lóbulo superior derecho.

Analítica: 22.000 leucocitos con neutrófilos 83%; Resto normal. 

Enfoque familiar

Familia nuclear con parientes próximos. Vive con su esposa y tres hijos con los que mantiene una buena relación. Ausencia de acontecimientos vitales estresantes.

Desarrollo

La ausencia de respuesta al tratamiento y empeoramiento de la sintomatología inicial, hizo pensar en una complicación infecciosa. La sospecha de absceso pulmonar puede ser mayor ante la presencia de una boca séptica, expectoraciones pútridas y aliento fétido.

Tratamiento

Derivación para ingreso hospitalario

Evolución

Durante el ingreso continuó tratamiento antibiótico endovenoso y se completo estudio con TAC torácico, broncoscopia (descarta origen obstructivo) y estudio microbiológico (desarrollo de  microbiota orofaringea).Evolución favorable por lo que se dio de alta con seguimiento en Atención primaria y especializada.

CONCLUSIONES

La importancia de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria es la necesidad de seguimiento estrecho de aquellos paciente con mayor riesgo de complicaciones con el fin de detectar éstas de forma precoz.

Autores