XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Abordaje del exoftalmos en Atención Primaria (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

Mujer de 70 años, que consulta por referir que nota el ojo izquierdo más prominente que el derecho


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

a) Enfoque individual:

-  AP: HTA. EPOC. Herpes zoster recidivante en región lumbar. Enfermedad de Graves en 2008 que fue tratada con Yodo 131, y posteriormente desarrolló hipotiroidismo. 

- Anamnesis: Se realiza una anamnesis completa sobre la evolución y la clínica reciente (infecciones, lesiones cutáneas, sintomatología tiroidea, síndrome constitucional, traumatismos,…).

 La paciente está asintomática y presenta esta alteración desde hace años, sin recordar desencadenantes.

- Exploración física: se confirma asimetría facial, con un ojo aparentemente más prominente que el contralateral, asociando asimetría en los pliegues cutáneos. Se realiza exploración neurológica completa sin alteraciones.

- Pruebas complementarias: se revisan analíticas previas y se descartan alteraciones relacionadas.

Enfoque familiar

No se realiza estudio familiar ni comunitario en este caso

Desarrollo

- Diagnóstico diferencial: Al encontrarnos ante un posible exoftalmos pensamos en diferentes causas. La más frecuente sería la oftalmopatía tiroidea, y como causas de exoftalmos unilateral los tumores, malformaciones, causas inflamatorias, traumáticas, vasculares,…

- Juicio clínico:

 Al sopesar la posibilidad de solicitar más pruebas (como una TAC o una ecografía orbitaria) o derivación a otro especialista, se decide revisar previamente la historia clínica.

 Se descubre que la paciente ya había sido estudiada por este motivo y visitada por diferentes especialistas:

 · Oftalmología: Descartan exoftalmos. Objetivan sequedad ocular ojo izquierdo.

 ·  Neurología: Únicamente destacan discreta debilidad en cierre ocular izquierdo.

 · RMN de orbita y de posa posterior que son compatibles con la normalidad.

Tratamiento

- Tratamiento: únicamente se aconseja hidratación tópica para la sequedad ocular.

Evolución

- Evolución: Finalmente se orienta como dudosa paresia facial periférica izquierda (por tanto el trastorno facial, nos daba el  “efecto visual” de un falso exoftalmos).


CONCLUSIONES

  Conclusiones:

-          Es fundamental realizar una buena exploración física y una completa anamnesis.

-          Las causas más frecuentes de exoftalmos son la orbitopatía tiroidea y los tumores orbitarios.

-          La importancia del exoftalmos en Atención Primaria es saber reconocerlo, y poder orientarlo correctamente para  realizar un tratamiento eficaz de forma conjunta con los diversos especialistas sean necesarios.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

García de la Puente Murillo, Elena
Hospital Verge de la Cinta. Tortosa. Tarragona
Pastor Tormo, Silvia
CAP Baix Ebre. EAP Tortosa oest. Tortosa. Tarragona
Borrás Vilalta, Irene
ABS Tortosa Oest. Tortosa. Tarragona