Atención Primaria.

Disnea.

Enfoque individual

Paciente de 59 años, con AP de síndrome ansioso-depresivo en tratamiento con sertralina, fumadora con un IAT de 5 paq/año. Acude por cuadro progresivo de disnea de unos 2 o 3 años de evolución que se ha ido agravando en los últimos meses. La paciente lo relaciona con aumento de su ansiedad basal por problemas económicos y familiares. Profundizando en la historia clínica, refiere disnea a la realización de mínimos esfuerzos (NYHA III) con crisis de DPN junto con ortopnea de 2 almohadas. No angina. No síncopes. No semiología infecciosa.

Enfoque familiar y comunitario

Ante la sintomatología, exploración y realización de radiografía urgente en el centro, se ahonda en historia clínica familiar de la paciente. 3 hermanas paternas afectas de problemas cardiacos. 1 hermana paterna y hermano materno fallecidos súbitamente. Tres primos hermanos maternos afectos de problemas cardiacos (uno con implantación de DAI) junto con una prima paterna con muerte súbita.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exploración. Aceptable estado general. Consciente y orientada. Mínima taquipnea por andar el pasillo hasta la consulta. TA: 110/78. IMC 29. Auscultación cardiorespitaria: Soplo pansistólico en foco mitral. No sibilancias. No crepitantes. Mínimos edemas maleolares. Murmullo vesicular conservado.  Abdomen: anodino. Extremidades: Sin edemas palpables. Pulsos conservados y simétricos. PPCC. Analítica sanguínea sin alteraciones significativas, con serología y pruebas infectocontagiosas negativas. Radiografía Tórax con Cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas. No derrame pleural. Ecocardiografía VI severamente dilatado, globuloso con FEVI del 18.6%. IM moderada. VD no dilatado. Estudio de extensión TC, ecografía de troncos supraaórticos, mamografía, citología y ecografía abdominal sin alteraciones.

Tratamiento y planes de actuación

Juico Clínico: Miocardiopatía dilata de origen familiar.Diagnóstico diferencial: Disnea de origen pulmonar. Disneas infecciosas. Procesos neoformativos.

Evolución

Tratamiento. Trasplante cardiaco.

La disnea es un síntoma muy amplio que puede ser causa y a la vez efecto de muchas patologías por lo que es importante la anamnesis. En este caso, uno de los puntos clave que se hizo hincapié desde un primer momento fue el enfoque familiar que nos orientaba a un origen cardiaco y familiar de la patología. Nunca deberíamos obviar la importancia y el enfoque comunitario de nuestra especialidad y de nuestra profesión.