XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Abordando la diabetes mellitus en el anciano: el reto de individualizar cada caso (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria.
Atención domiciliaria.

Motivos de consulta

Llamadas telefónicas semanales, a veces por el “azúcar alto” y otras por el “azúcar bajo”.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus de larga data con complicaciones metadiabéticas. Hipertensión arterial. Enfermedad cerebrovascular. Síndrome rígido-bradicinético. Ansiedad generalizada. Deterioro funcional para las actividades de la vida cotidiana. Polifarmacia. Intolerancia a antidiabéticos orales.
Anamnesis: Mujer de 85 años, con criterios de paciente crónico complejo y en seguimiento desde hace 20 años por su médico de familia y en atención domiciliaria los últimos 5, que en 2019 precisa de múltiples ajustes de insulina por episodios de hipoglucemias e hiperglucemias sin patrón determinado. Se instruye en alternar zonas de administración de insulina y se proponen menús, sin regular cifras de glucemia, lo que deriva en múltiples llamadas telefónicas y 96 visitas domiciliarias entre la enfermera y el médico.

Enfoque familiar y comunitario

Convive con su marido de 85 años, cuidador principal, que es independiente a nivel funcional y padece de gonartrosis con episodios inflamatorios aislados. Viven en un tercer piso sin ascensor. Tienen un hijo que no trabaja y cuida a su hijo de 5 años. No participa en el cuidado de sus padres. Pensionistas y beneficiarios de una renta anual <100000€.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Atención centrada en las cifras de glucemia.
Ausencia de un diagnóstico integral e individualizado.
Frustración de los profesionales sanitarios.

Tratamiento y planes de actuación

- Revaloración de tratamiento farmacológico.
- Realizar valoración geriátrica integral.
- Valorar la fragilidad y ejecutar un programa de entrenamiento específico.
- Identificar otros determinantes de la salud:
Intervenir sobre el estilo de vida y los hábitos de salud, usando la entrevista motivacional para lograr una mayor auto-eficacia y autonomía.
Intervención social: acompañamiento mediante servicio de ayuda a domicilio para minimizar sensación de soledad.
- Investigar las creencias de un control estricto de las glucemias.
- Evaluar los resultados tras intervención.

Evolución

No procede.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La longitudinalidad, basada en la confianza y el conocimiento mutuo, permite una relación más estrecha y satisfactoria.
El abordaje centrado de forma holística en el paciente facilita una atención individualizada, de mejor calidad y seguridad.
Ambas ayudan en la identificación de determinantes de salud y un manejo integrado en atención primaria.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Pérez Paramio, María Teresa
CS Escaleritas. Las Palmas de Gran Canaria
Aguilar Utrilla, Pilar
CS Escaleritas. Las Palmas de Gran Canaria
Colmenares Suárez, Mariana Emanuel
CS Escaleritas. Las Palmas de Gran Canaria