Comunicaciones: Casos clínicos

Abrazo de oso: fracturas costales y empiema postraumático (póster)

Ámbito del caso

Mixto: Urgencias y Medicina Interna

 

Presentación

Introducción: se expone el caso de un empiema pleural postraumático con fracturas costales en un hombre de 56 años sin antecedentes patológicos de interés, que consulta por tos, fiebre y dolor costal tres semanas después de un abrazo intenso. Exploración física: PA: 135/75 mmHg; FC: 110 lpm; FR: 12 rpm; SatO2 (aa): 100 %; Tª: 38,4 ºC. BEG, bien hidratado y perfundido, consciente y orientado. AC: rítmico, sin soplos. Antecedentes personales: eupneico, hipoventilación en hemitórax derecho. EEII: no edemas, no signos de TVP. Exploraciones complementarias y resultados: analítica (Urgencias): leucocitosis 19.000 (89 % neutrófilos); PCR: 20,09. Analítica del líquido pleural: aspecto turbio; pH: 6,93; proteínas: 5 g/dl; LDH: 686 U/l; glucosa: 65,9 mg/dl; celularidad: abundantes PMN; cultivo bacteriológico: negativo. Rx de tórax (Urgencias): derrame pleural derecho. Rx de tórax (al alta): pinzamiento leve del seno costofrénico derecho. Atenuación de imagen de bulla en LSD. ECG (Urgencias): Rs a 100 lpm, sin alteraciones de repolarización. TC torácica con contraste (ingreso): derrame pleural bilateral parcialmente loculado del lado derecho. Atelectasia pasiva de ambos LLII. Callos de fractura en 5.º, 6.º, 7.º y 8.º arcos costales posteriores derechos. TC torácica con contraste (control): escaso derrame pleural derecho, con dos pequeñas cavidades aéreas. Leve derrame pleural izquierdo. Fracturas costales derechas.

 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: derrame pleural, neumotórax, neumonía, TEP, neoplasias, colagenosis, fármacos, agentes físicos. Juicio clínico: empiema pleural derecho postraumático (probable hemotórax previo) y callos de fracturas costales derechas postraumáticas.

 

Conclusiones

El empiema es una entidad infecciosa grave con un tratamiento efectivo cuando se diagnostica a tiempo. Dentro de sus causas, el origen postraumático no es de los más comunes y su diagnóstico puede verse dificultado cuando se produce tras un gesto aparentemente inofensivo. El tratamiento consiste en la colocación de tubo torácico (+ urokinasa) y la instauración de antibioterapia (levofloxacino y amoxicilina-clavulánico).

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Figueiredo Gonçalves, Diogo
Hospital Can Misses. CS Can Misses. Ibiza
López Berastegui, Olga
Hospital Can Misses. Ibiza
Escrivá Cerrudo, Sara
Hospital Can Misses. Ibiza
Ricarte Díez, José Ignacio
CS Can Misses. Ibiza
Olabarri Baquedano, Alejandro
Hospital Can Misses. Ibiza
Serrano Macoillo, Giselle Violeta
Hospital Can Misses. CS Can Misses. Ibiza