Comunicaciones: Casos clínicos

Abrazo de oso: fracturas costales y empiema postraumático (póster)

Ámbito del caso

Mixto: Urgencias y Medicina Interna

 

Presentación

Introducción: se expone el caso de un empiema pleural postraumático con fracturas costales en un hombre de 56 años sin antecedentes patológicos de interés, que consulta por tos, fiebre y dolor costal tres semanas después de un abrazo intenso. Exploración física: PA: 135/75 mmHg; FC: 110 lpm; FR: 12 rpm; SatO2 (aa): 100 %; Tª: 38,4 ºC. BEG, bien hidratado y perfundido, consciente y orientado. AC: rítmico, sin soplos. Antecedentes personales: eupneico, hipoventilación en hemitórax derecho. EEII: no edemas, no signos de TVP. Exploraciones complementarias y resultados: analítica (Urgencias): leucocitosis 19.000 (89 % neutrófilos); PCR: 20,09. Analítica del líquido pleural: aspecto turbio; pH: 6,93; proteínas: 5 g/dl; LDH: 686 U/l; glucosa: 65,9 mg/dl; celularidad: abundantes PMN; cultivo bacteriológico: negativo. Rx de tórax (Urgencias): derrame pleural derecho. Rx de tórax (al alta): pinzamiento leve del seno costofrénico derecho. Atenuación de imagen de bulla en LSD. ECG (Urgencias): Rs a 100 lpm, sin alteraciones de repolarización. TC torácica con contraste (ingreso): derrame pleural bilateral parcialmente loculado del lado derecho. Atelectasia pasiva de ambos LLII. Callos de fractura en 5.º, 6.º, 7.º y 8.º arcos costales posteriores derechos. TC torácica con contraste (control): escaso derrame pleural derecho, con dos pequeñas cavidades aéreas. Leve derrame pleural izquierdo. Fracturas costales derechas.

 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: derrame pleural, neumotórax, neumonía, TEP, neoplasias, colagenosis, fármacos, agentes físicos. Juicio clínico: empiema pleural derecho postraumático (probable hemotórax previo) y callos de fracturas costales derechas postraumáticas.

 

Conclusiones

El empiema es una entidad infecciosa grave con un tratamiento efectivo cuando se diagnostica a tiempo. Dentro de sus causas, el origen postraumático no es de los más comunes y su diagnóstico puede verse dificultado cuando se produce tras un gesto aparentemente inofensivo. El tratamiento consiste en la colocación de tubo torácico (+ urokinasa) y la instauración de antibioterapia (levofloxacino y amoxicilina-clavulánico).

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Figueiredo Gonçalves, Diogo
Hospital Can Misses. CS Can Misses. Ibiza

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López Berastegui, Olga
Hospital Can Misses. Ibiza

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Escrivá Cerrudo, Sara
Hospital Can Misses. Ibiza

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Ricarte Díez, José Ignacio
CS Can Misses. Ibiza

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Olabarri Baquedano, Alejandro
Hospital Can Misses. Ibiza

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Serrano Macoillo, Giselle Violeta
Hospital Can Misses. CS Can Misses. Ibiza

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