Comunicaciones: Casos clínicos

Absceso retroesternal tras contusión (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicio urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente con síndrome febril de origen desconocido, con único antecedentes de traumatismo torácico y dolor en región de contusión.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes Personales: no refiere.

Anamnesis: paciente que acude a punto de Urgencias por fiebre de 39.5º de una semana de evolución. No refiere antecedentes personales de interés. En la anamnesis destaca dolor en región torácica que relaciona con una caída accidental que sufrió hace 5 semanas, con traumatismo en tórax con el pomo de una puerta. Está en tratamiento con analgésicos de primer escalón y antipiréticos, sin control ni del dolor ni de la fiebre.

Exploración: destaca fiebre de 39.5º, y se observa en región de dolor una gran deformidad de la pared anterior del hemitórax derecho con protusión voluminosa y eritematosa, adyacente a la axila ipsilateral, muy dolorosa a la palpación. Sin más datos relevantes a la exploración física. ACP sin hallazgos. ECG: normal. Resto de constantes dentro de la normalidad.

Pruebas Complementarias: destaca una leucocitosis con desviación a la izquierda y marcadores biológicos de inflamación aumentados, con Radiografía de Tórax  y Parrilla costal sin hallazgos.

Por mala evolución clínica del paciente en área de observación se considera ampliación de estudio de imagen solicitándose TC de Tórax informado como importante fractura conminuta en cuerpo esternal, asociado a colección con presencia de aire y captación periférica de contraste de localización anterior, la cual se extiende a ambas regiones pectorales, compatible con abscesos. En localización retroesternal y mediastino antero-superior izquierdo se aprecia otra colección de similares características

Enfoque familiar

Sin hallazgos.

Desarrollo

Absceso retroesternal postraumatismo torácico.

Fractura cuerpo esternal.

Tratamiento

Tras los resultados obtenidos se inició antibioterapia de amplio espectro, junto con analgesia para control de los síntomas, se deriva al paciente al Servicio de Cirugía Torácica del Hospital de referencia, aunque no fue necesaria sin intervención.

Evolución

Merjoria tras tratamiento con alta domiciliaria.

CONCLUSIONES

Una adecuada anamnesis en la que figura el antecedente de traumatismo torácico reciente nos debe orientar a la búsqueda de complicaciones postraumáticas (neumotórax, hemotórax, taponamiento cardíaco o abscesos complicados como en este caso).

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