Comunicaciones: Casos clínicos

¿Accidente cerebrovascular o crisis comicial? (póster)

AMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Derivación de atención primaria por focalidad neurológica de 2 horas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 67 años intervenida de LOE temporal posterior hace 9 meses (glioblastoma). Recibe radioterapia y tras ello pasa a tratamiento quimioterápico que mantiene actualmente. En seguimiento por el servicio de oncología. Avisa la familia por haber observado hace 2 horas aproximadamente desviación de la comisura bucal a la izquierda, disartria y pérdida de fuerza de MSD. A su llegada al box de críticos se evidencia en la exploración mioclonías faciales leves. Se consulta a la familia si la paciente presenta tics habitualmente y nos informann que esos movimientos involuntarios han aparecido ese mismo día. Se administra diazepam y ceden las mioclonías. Se mantiene la disartria y la desviación de la comisura bucal. Reaparecen las mioclonías y se yugulan con fenitoína.

Se realiza TAC craneal, se describe área de gliosis por cirugía previa y resto sin hallazgos significativos.

Tras 8 horas de evolución desaparece la focalidad neurológica quedando la paciente asintomática. 

Desarrollo

Parálisis de Todd.

Diagnóstico difrencial: Parálisis de Todd versus Accidente cerebrovascular.

Tratamiento

Tratamiento sintomático: diazepam y fenitoína. 

Evolución

Se lleva a cabo interconsulta con neurólogo de guardia que recomienda observación durante 24 horas y si la paciente se mantenía asintomática alta con fenitoína y derivar a consultas para revisión. 

Dado que desde las 8 horas de su llegada la paciente permanece asintomática, se le da el alta con estas indicaciones. 

CONCLUSIONES

El hecho de que la parálisis de Todd pueda ser confundida con un accidente cerebrovascular puede llevar a decisiones erróneas en el manejo terapeutico como la realización de fibrinolisis si pensamos que estamos ante un código ictus. Por esta razón una crisis convulsiva es una contraindicación para la terapia trombolítica. Destacar en este caso la importancia de realizar una detallada exploración física (en ocasiones constatando información con familiares).

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