Destaca cardiopatía isquémica por IAMSEST en 2016 con FEVI preservada.

Refiere haber estado menos de 15 minutos en contacto con el humo. Niega dolor torácico, disnea, síncope, cefalea, convulsiones, tos ni otra sintomatología. 

Se objetiva hollín en fosas nasales y cavidad bucal, sin úlceras bucales. Exploración neurológica anodina. Tonos cardiacos rítmicos. 

- CarboxiHemoglobina: 2.4 %.
- ECG inicial: RS a 100lpm, eje a 60º, PR constante de 0.20seg, QRS estrecho, onda Q en D3, infradesnivel asimétrico del ST en D3, aVL, V5 i V6. Todo ello ya presente en ECG previos.  
- Analítica inicial: destacan láctico 4,09 mmol/L, CK 127 UI/L, Troponina I 123,1 ng/L.
- Gasometría venosa: tendencia a la acidosis metabólica. 

 

El incendio se origina en el domicilio en que la paciente convive con su hijo. Una vecina de otro rellano del mismo bloque resulta fallecida por inhalación de humos en las primeras horas. 

 

La presencia de hollín en fosas nasales es un criterio de Baud que indica intoxicación combinada por monóxido de carbono y ácido cianhídrico. Nos planteamos cuál es el criterio de derivación a urgencias hospitalarias ante una intoxicación por humo, qué exploraciones complementarias debemos solicitar de forma sistemática, cuál es el tratamiento maás adecuado y si lo podemos ofrecer en Atención Primaria.

 

Se administra oxigeno a alto flujo y se pide valoración para tratamiento con cámara hiperbárica, si bien el médico responsable no considera a la paciente tributaria ya que está asintomática. Se plantea administrar hidroxicobalamina como antídoto, pero se descarta porqué su uso es discutido.

 

Si bien la paciente se mantiene asintomática, hemodinámicamente estable y con nivel de consciencia preservado en todo momento, presenta elevación de troponinas con una curva positiva, sin cambios electrocardiográficos. Todo ello indicativo de lesión miocárdica.

Ante una intoxicación por humo debemos considerar la intoxicación por ácido cianhídrico mediante los criterios de Baud. La actuación inicial debe ser la administración de oxigeno FiO2 100% con caudal superior a 12L/min y derivación a urgencias hospitalarias para observación las primeras 6 horas y realización de electrocardiograma, carboxihemoglobina, lactato y valorar troponinas en pacientes cardiópatas. Las indicaciones del tratamiento con cámara hiperbárica son intoxicaciones sintomáticas, o asintomáticas en qué otra persona con igual exposición haya resultado gravemente intoxicada.