Comunicaciones: Casos clínicos

Acidosis láctica en paciente diabético (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Deterioro de estado general y vómitos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA y DM tipo 2 de siete años de evolución con nefropatía diabética.

Anamnesis: Paciente varón de 66 años que en el contexto de un cuadro de diarrea, vómitos cuantiosos y baja ingesta de nueve días de evolución presenta un deterioro de estado general y recorte en la diuresis. Durante esos días el paciente continuó con cumplimiento terapéutico con hipotensores y metformina. Dada la clínica del paciente se decide derivación para valoración hospitalaria de forma urgente.

Exploración: Hipotenso, taquipneico, con tendencia a la somnolencia y sequedad de mucosas pronunciada

Pruebas complementarias; Analítica: hemograma normal, glucemia 184, urea 404, creatinina 10.6, potasio 6,9. Gasometria Venosa: pH 7.64, bicarbonato 2.1. Lactato sanguíneo 129.9.

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa IV del ciclo vital familiar (etapa de contracción). Tiene 2 hijos. Buena red de apoyo social y emocional.

Desarrollo

Juicio clinico: Fracaso renal agudo de probable origen prerrenal. Acidosis láctica secundaria a metformina.

Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda, Hipoglucemia, shock séptico, cetoacidosis diabética, coma hiperosmolar.

Tratamiento

Ante los hallazgos analíticos e inestabilidad hemodinámica el paciente es ingresado a cargo de UCI con necesidad de drogas vasoactivas e inicio de hemofiltración continua.

Evolución

El paciente presenta mejoría de fracaso renal durante su ingreso dejando de precisar a las 48 horas técnica de hemofiltración sanguínea, recuperando diuresis y corrigiendo su acidosis metabólica.

CONCLUSIONES

La acidosis láctica es un efecto secundario muy grave pero poco frecuente. Actualmente existe un uso más extendido de la metformina en población cada vez más añosa, lo que hace necesario la estrecha estimación del filtrado glomerular.

Aunque en nuestro caso la indicación de metformina era correcta (FG 48ml/min/1.73m2), convendría advertir a los pacientes sobre efectos adversos y cuando consultar y dejar de tomar metformina ya que la mayoría de pacientes a pesar de presentar pródromos la siguen tomando.

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