Atención en domicilio. Servicio de Urgencias de Atención Primaria.

Mujer de 68 años, su marido refiere que desde las 00:15 h está diciendo cosas incoherentes, repitiendo palabras y utilizando utensilios del hogar de forma incorrecta. Antes de la cena se ha tomado la glucemia capilar, que estaba en 132 mg/dl, administrándose su dosis habitual de insulina rápida y antes de acostarse la correspondiente de insulina lenta. Además de tener diabetes mellitus tipo I, está en tratamiento por HTA, depresión y dolores osteoarticulares generalizados. 

Enfoque individual

A nuestra llegada: TA 140/60, 90 lpm, saturación 96%, temperatura 37,2 ºC, glucemia HIGH. Orientada en persona, no en espacio, ni en tiempo. Disártrica, con respuestas incoherentes a nuestras preguntas, aunque contesta correctamente con monosílabos. No tiene alteración pupilar ni asimetrías faciales. Dificultad para la elevación del brazo derecho, pero refiere su marido que la presenta desde hace años. Al elevar el brazo izquierdo realiza movimientos repetitivos con los dedos, sin ser movimientos tónico-clónicos. No presenta otras alteraciones en la exploración, el electrocardiograma no tiene alteraciones significativas y el test de antígenos COVID es negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

En el diagnóstico diferencial nos planteamos un posible accidente cerebrovascular, instauración de cuadro infeccioso con foco intracraneal o que la clínica esté provocada por la hiperglucemia como se confirmó posteriormente. 

Tratamiento y planes de actuación

Se activa código ictus. Durante la asistencia (1,5 horas) se administran un total de 18 unidades de insulina rápida, además de 500 ml de SSF. A la llegada al hospital la glucemia es 415 mg/dl y aunque sigue desorientada, comienza a tener respuestas coherentes con palabras sueltas. 

Evolución

Las pruebas de imagen no presentaron alteraciones destacables. En la analítica y gasometría presentaba acidosis metabólica con anion GAP aumentado y osmolaridad conservada e insuficiencia renal aguda. 

La paciente se diagnosticó de cetoacidosis diabética con alteración del lenguaje. Las patologías imitadoras del accidente cerebrovascular (stroke mimics) deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de las alteraciones neurológicas, ya que pueden ser las causantes de la clínica de incluso el 30% de los ingresos con diagnóstico inicial de ACV.