Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Lesión en mama

Enfoque individual

Mujer de 67 años, natural de Perú, acude por persistencia de lesión en mama derecha de 3 años de evolución con supuración asociada. Refiere que a pesar de tratamiento antifúngicos tópicos que se autoadministra, no mejora. Previamente, había sido remitida a consultas de ginecología con la sospecha de malignidad, pero tras el estudio inicial de mamografía, la paciente decide abandonar las consultas al negarse a la biopsia y posible tumorectomía o mastectomía.

A la exploración física, no evidentes ganglios a nivel axilar ni supraclavicular, con una lesión macular a nivel de areola mamaria hacia cuadrantes externos de coloración parduzca y retracción del pezón de 4 cms, no supuración en el momento.

Se explora conjuntamente la posibilidad de malignidad de la lesión. Ella es consciente de la situación y ¨si es malo, pues lo será, no me voy a quitar un pecho¨, ¨ya me contaron que se podría reconstruir después, pero no¨.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente no tiene más familia en España. Era cuidadora principal de su marido, quien hace un año falleció, según ella: ¨por un pésimo cuidado por parte del sistema sanitario¨. Además, su hermana, sanitaria en Perú, ¨me dice que es un hongo¨.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Probable Paget mamario sin confirmación AP. Posible fase negacional del proceso oncológico. Bajo apoyo familiar por migración.

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta con el servicio de ginecología, para volver a ofrecer una consulta con inclusión en el programa de apoyo para mujeres con cáncer de mama, sin forzarle a seguir el proceso diagnóstico.

Evolución

Actualmente acude a las sesiones conjuntas de paciente, sin otra actuación por parte de ginecología.

La importancia de una buena relación médico-paciente en el contexto sociofamiliar para evitar malas experiencias en el sistema sanitario, dado que es puerta de entrada para todo tipo de asistencias: biopsicosocial.

La repercusión y responsabilidad a nivel de toda la sociedad científica de dar un mensaje unificado respecto a una patología.

La aceptación por parte del profesional del rechazo de tratamiento como una posibilidad, búsqueda del transfondo, conocimiento de recursos y consenso con el paciente para aliviar los malestares que subyacen mejorando la calidad del acompañamiento.