XXXIV Congreso de la semFYC - Gran Canaria

del 12 al 14 de junio 2014

Comunicaciones: Casos clínicos

Addison tras sepsis por legionella (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto. Atención Primaria, Urgencias, Atención especializada.

Caso multidisciplinar.

 

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude por fiebre, malestar general, tos y expectoración purulenta. Acude 48 horas después por empeoramiento del estado general con disnea y dolor torácico de características pleuríticas, por lo que se deriva a urgencias.

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés.

Anamnesis: varón de 41 años que a su llegada a urgencias presenta taquicardia, hipotensión, fiebre y taquipnea. Insuficiencia respiratoria hipoxémica, con criterios de ingreso en UCI. Alta dos meses despúes presentando importante pérdida de peso y atrofia muscular. Dos meses tras alta inicia cuadro de deposiciones líquidas, astenia, vómitos que se asocia a GEA, coincidente con epidemia de GEA virica en el áerea sanitaria. Acude de nuevo empeoramiento del estado general, deshidratación cutáneo mucosa e hipotensión. Derivado a urgencias para valoración analítica. Tras examen físico exhaustivo se aprecia hiperpigmentación en dorso manos e interpliegues palmares, con sospecha clínica de enfermedad de Addison que se confirma analíticamente (hiponatremia, hiperpotasemia y cortisol bajo).

Pruebas complementarias: Rx Tórax: enfermedad alveolar con broncograma aéreo en hemitórax derecho con opacidades pseudonodulares en hemitórax izdo en relación con neumonía por Legionella. TAC toraco-abdominal: áreas parcheadas en vidrio deslustrado en ambos hemitórax. Agrandamiento de ambas glándulas suprarrenales. Analítica, ECG.

 

Enfoque familiar

Familia nuclear. Buen soporte familiar. 

 

Desarrollo

- Neumonía por Legionella.

- Shock séptico secundario.

- Insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) tras sepsis.

 

Tratamiento

Inicio tratamiento con hidroaltesona y fludrocortisona, con mejoría clínica progresiva y corrección de alteraciones electrolíticas. 

 

Evolución

Favorable, seguimiento atención primaria y endocrino.

 

CONCLUSIONES

Importancia que tiene la exploración integral y exhaustiva del paciente en atención primaria para enfocar precozmente el diagnóstico, importante dado el tiempo tan limitado de consulta para cada paciente. 

 

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Remuinan Rodríguez, Beatriz
CS Cambre. A Coruña
Paredes Pardo, Vanesa
CS San José. A Coruña