Atención Primaria - Atención Especializada

Caso multidisciplinar

Disfonía

Enfoque individual

AP: Fumador 40cig/día. Bebedor ocasional. Trastorno ansioso-depresivo.

Anamnesis: Varón 46 años que acude a consulta de Atención Primaria por disfonía de dos meses de evolución de curso intermitente que se ha intensificado en las últimas dos semanas.

EF: Faringe muy hiperémica sin otros hallazgos significativos.

Enfoque familiar

Paciente casado y con dos hijos pequeños. Entorno familiar inestable con repercusión sobre su estado emocional.

Trabajo estable en una empresa de mantenimiento y limpieza.

Desarrollo

Disfonía en estudio. Gran Fumador

DD: Edema de Reinke, Polipo en cuerda vocal, lesión maligna laríngea.

Tratamiento

Se pautó tratamiento antiinflamatorio y reposo vocal.

Dados los hábitos tóxicos del paciente y la evolución mayor de dos semanas se derivó a Otorrinolaringología.

Evolución

A pesar del tratamiento pautado el paciente no mejora clínicamente.

En ORL realizan fibroscopia diagnosticando edema de Reinke así como lesión de pequeño tamaño que biopsiaron.

Tras esta consulta acude al centro de salud donde nos transmite ansiedad e insomnio de conciliación.

El paciente hasta este momento había estado en situación precontemplativa pero la cita de ORL había sido un desencadenante para pasar a fase contemplativa.

Utilizamos los test de Richmond (6=motivación moderada) y Fagerström (7=dependencia nicotina alta)

Se propone al paciente inclusión en consejo grupal antitabáquico en nuestro centro de salud pero el paciente rechaza por incompatibilidad con su horario laboral.

Como alternativa se programaron consultas programadas para conseguir deshabituación.

Elaboramos un calendario con fechas clave y sesiones para lograr el objetivo. Fuimos avanzando desde la fase de preparación hasta conseguir que el paciente abandonara el tabaco y dimos pautas finales para el mantenimiento y evitar recaidas.

En ocasiones una mala noticia en relación con un posible diagnóstico de malignidad (una noticia con carga emocional elevada) puede suponer un punto de inflexión que permita que un paciente con una adicción fuerte a sustancias tóxicas como alcohol o tabaco, decida abandonar dicho hábito.

Desde la posición del médico de familia debemos ayudar al paciente en este proceso adaptando la intervención a sus necesidades para que sea lo más efectiva posible.