Comunicaciones: Casos clínicos

Adenocarcinoma de recto, una presentación nada usual (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea a minimos esfuerzos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 53 años de edad, trabajador de una empresa de mudanzas con antecedentes personales de tabaquismo activo de 30 cigarrillos/día, sin tratamiento médico ni antecedente familiares. Presentaba clínica de disnea leve en el trabajo de dos meses de evolución que le obligó a suspender actividades de esfuerzo moderado, además se acompañaba de una perdida de 5kg de peso. La disnea fue en progresión a mínimos esfuerzos por lo que acude a su centro de salud con radiografía de tórax que informa de neumonía y es tratado con antibiótico oral, a los 15 días acude de nuevo refiriendo encontrarse peor. Se le realiza Rx de tórax, donde no se descarta metastasis pulmonares, y deriva al Servivio de Urgencias Hospitalarias. A la exploración física se encontraba afebril, con indemnidad neurológica, auscultación cardiopulmonar crepitantes aislados, el abdomen y tacto rectal sin hallazgos relevantes. Analítica con ligera leucocitosis y aumento reactantes de fase aguda, resto normal, marcadores tumorales normales. se realiza TAC Tórax que sugiere linfangitis carcinomatosa y se solicita biopsia transbronquial que confirma diagnóstico. Se inicia estudio de primario desconocido, con ecografía abdominal normal y colonoscopia completa, con diagnóstico de neoplasia de recto superior con confirmación histológica de adenocarcinoma, y RMN pélvica tumor que invade grasa mesorectal sin infiltrar órganos vecinos.

Enfoque familiar

El paciente se encontraba cada vez mas disneico, sin presentar ninguna clinica digestiva, lo que dificultó el diagnostico.

Desarrollo

Adenocarcinoma de recto complicado con linfangitis carcinomatosis pulmonar.

Tratamiento

Debido a lo avanzado de la enfermedad el tratamiento fue paliativo, controlandose los sintomas por Medicina de Familia.

Evolución

Se controlaron bien los sintomas, pero falleció a los 5 meses del diagnóstico.

CONCLUSIONES

La linfangitis carcinomatosa es la diseminación intrapulmonar de una neoplasia metastásica a través de vasos linfáticos y tejido conectivo contiguo, representa el 6 – 8% de las metástasis pulmonares. Clínicamente presenta disnea rápidamente progresiva, tos no productiva, y síndrome constitucional. Se origina a partir de adenocarcinomas, principalmente de mama, pulmón y estómago, seguidos en frecuencia por las neoplasias de colon, páncreas y próstata. El caso era muy complicado por lo atipico de la sintomatologia con la que debuto.

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