Enfoque individual

Caso 1: Mujer, 81 años, antecedentes de hipertensión arterial, colitis ulcerosa y tabaquismo. Refiere bulto supraclavicular izquierdo, donde se palpan adenopatías duras. Caso 2: Varón, 77 años, antecedentes de hipertensión arterial, diabetes, glaucoma, linfocele en fosa iliaca izquierda (FII) por cirugía previa y claudicación intermitente; refiere astenia y pérdida de peso desde hace 2 meses. Acudió a Digestivo privado, con analítica y endoscopia normales, pendiente de colonoscopia. Como perdió 2,5 kg de peso en 2 semanas, acudió a su médico de familia para segunda opinión.

Hallazgos ecográficos

En ambos casos realizamos ecografía clínica. Caso 1: observamos masas supraclaviculares de 1-1,5cm (Figura1) redondeadas, sin hilio. Exploramos abdomen, observando una masa hipoecogénica retroperitoneal entre aorta y cava de 1,08cm (Figura2). Caso 2: Barro biliar, quiste sinusal renal derecho de 1,5cm, la estructura quística conocida de 4,5cm en fosa iliaca izquierda, páncreas normal, y posterior al mismo se observa un conglomerado de imágenes hipoecogénicas redondeadas, la mayor de 3,5x2,7cm (Figura3), también infrarrenales de entre 1 y 2,5cm de diámetro, que parecen corresponder a adenopatías. Exploramos zona cervical, donde palpamos posibles adenopatías en borde posterior de esternocleidomastoideo; con sonda lineal se observan entre 4 y 5 adenopatías redondeadas, sin hilio y con diámetro anteroposterior mayor que transverso, de 1,3x1cm (Figura4), probablemente en relación con los hallazgos abdominales. *Se dispone de videos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de malignidad (probable linfoma)

Tratamiento y planes de actuación

Derivamos ambos casos a Medicina Interna por circuito de sospecha de malignidad (probable linfoma).

Evolución

Caso 1: tras biopsia de la adenopatía cervical se diagnosticó linfoma no Hodgkin de alto grado. Caso 2: pendiente de biopsia cuando enviamos la comunicación.