Comunicaciones: Casos clínicos

Adenopatías. Diagnóstico de lo simple a lo complejo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Adenopatía cervical persistente

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

-No AMC

-No consumo de tóxicos

-Meningitis en la infancia.

-Nefrocalcinosis bilateral

-Infección en Abril 2016 por Chlamydia trachomatis.

-No intervenciones quirúrgicas

-No tiene animales en casa

Anamnesis: Paciente mujer de 24 años que acude a urgencias hospitalaria por presentar desde hace 4 meses adenopatía cervical derecha, con incremento del tamaño desde hace 1 mes, ha estado en control con su médico de cabecera y ha recibido tratamiento antibiótico para intentar reducción de la adenopatía, sin mejoría. No síntomas B.

Exploración física: Adenopatía de 5 x 3 cm latero cervical derecha y otra más baja de 1-1,5 cm duras y no dolorosas a la palpación. Abdomen: normal. No otras adenopatías.

Resto normal. 

Pruebas complementarias:

-Hemograma Normal

-VSG 27, PCR 1,02

-Cr 0,68; BiT 0,3, LDH 175, B2M 1850 (N)

-Serologías negativas frente a Toxoplasma, Bartonella, VIH, VHC, VEB. Presencia de Acs frente a VHB, anti HBs+, CMV, VHS y VZ solo Ig G +

-PET/TC: enfermedad metabólicamente activa nodal supra e infradiafragmática, con afectación cavum y amígdalas. Hipermetabolismo óseo difuso.

-Biopsia ganglionar: Hiperplasia folicular linfoide florida con focales centros germinales progresivamente transformados y microgranulomas epitelioides.

-Biopsia de MO: sin infiltración neoplásica.

Enfoque familiar

Vive con su marido y 3 hijos,  trabaja como limpiadora. 

Desarrollo

La clínica inicial y las pruebas complementarias dieron con primera orientación diagnostica enfermedad linfoproliferativa.

Como diagnóstico diferencial causas infecciosas víricas y bacterianas, tumores.

Se le realizaron serologías inicialmente negativas, posteriormente se amplió estudio siendo positiva a sífilis RPR 1/4.

Aporta nueva información, su marido fue diagnosticado de sífilis unos meses atrás;  a ella le realizaron analítica que resultó negativa, no recibió tratamiento y no se realizó segunda serología de control.

Con los nuevos aportes de analítica e historia clínica se orienta con una sífilis secundaria con adenitis.

Tratamiento

Penicilina Benzatínica 2.400.000 Ui  semanal por 3 dosis.

Evolución

Después de 2 meses de haber recibido tratamiento, la paciente está mejor. 

CONCLUSIONES

Una buena anamnesis e historia clínica incluyendo el entorno familiar, son herramientas decisivas para una orientación diagnóstica correcta. Tener en cuenta las limitaciones de las pruebas complementarias y su contextualización puede evitar errores y racionalizar el gasto sanitario.

Autores