Comunicaciones: Casos clínicos

Adolescencia y tumor (Póster)

Ámbito del caso

Centro de salud.

Motivos de consulta

Niña de 12 años con tumoración supraclavicular derecha de 1 mes de evolución.

Historia clínica

Enfoque individual

Niña de 12 años que acude con tumoración supraclavicular derecha de 1 mes de evolución,  de 3 cm de diámetro, de consistencia elástica, no dolorosa, no cambios tróficos, superficial, movible. Antecedentes patológicos personales de síndrome nefrótico. No antecedentes familiares de relevancia. Tto farmacológico con Enalapril.

Examen físico:

Buen estado general. Hidratada, bien perfundidad.

Región clavicular derecha: se palpa adenopatía única de aproximadamente 3 cm de diámetro, superficial, móvil, sin cambios tróficos, no dolorosa. Consistencia elástica.

Resto del examen físico dentro de la normalidad. No dolorosa. 

Exploración física: adenopatía supraclavicular derecha de aproximadamente 3 cm sin alteración de la piel que la descubre, de consistencia elástica.

Enfoque familiar y comunitario

Rx de tórax normal.

Analítica de sangre: dentro de parámetros de normalidad.

Ecografía: lesión ovalada hipoecoica bien delimitada de 30x30x20 mm, aparentemente en el espacio graso supraclavicular derecho. Con señal Doppler se muestra una  abundante red de vasos sanguíneos de distribución no hiliar, no sugiriendo por tanto adenopatía. Entre las posibilidades diagnosticas podría corresponderse a un angioma no involutivo, aunque la aparición reciente no nos permite descartar otra posibilidad como tumor mesenquimal de otra estirpe (sarcoma).

Resonancia: masa de partes blandas de bordes macrolobulados que contacta con la musculatura adyacente. Pequeña lesión ósea redondeada en el cuerpo vertebral t2, no muestra signos de agresividad. Conclusión: masa de partes blandas en la grasa subcutánea supraclavicuar derecha, destaca la posibilidad de que sea un tumor fibroblástico/mioblástico sin descartar sarcoma.

Biopsia por aspiración: proliferación fusocelular con áreas mixoide con estroma colagenizado. Estudio inmunohistoquímico negativo para marcadores (s10, cd34, betacadherina, stat6, imuc4) alteraciones histológicas compatibles con fascitis nodular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: fascitis nodular

Diagnóstico diferencial: tuberculosis, síndrome mononucleosido, linfoma, leucemia, VIH.

Importancia clínica: diagnóstico diferencial de tumoración supraclavicular. No siempre quedarse con primera impresión diagnóstica.

Tratamiento y planes de actuación

Seguimiento clínico en consulta de pediatría de Atención Primaria.

Evolución

Seguimiento clínico en consulta de pediatría de Atención Primaria.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Diagnóstico diferencial de tumoración supraclavicular en adolescentes.

Autores