Comunicaciones: Casos clínicos

Adolescente «difícil» y trauma no resuelto (Oral)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Paciente de 15 años de edad que acude acompañada de su padre solicitando este derivación al psicólogo por alteración del comportamiento con impulsividad, con tendencia a golpear paredes así como baja autoestima.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales sin interés, no hábitos tóxicos. Rendimiento escolar justo, no repetidora.

Enfoque familiar y comunitario

Familia monoparental, separación de sus padres con traslado reciente a domicilio paterno, viven al lado de abuelos , su abuelo padece deterioro cognitivo y con él la paciente se muestra cariñosa y le estimula para jugar a las cartas juntos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Consensuamos con la paciente y su padre continuar la entrevista a solas indagando más en los motivos de ese comportamiento creando un clima de confianza, informándola de nuestro deber de secreto profesional y empleando preguntas facilitadoras y escucha activa y la paciente nos cuenta que hacía cinco años en centro escolar anterior sufrió episodio de bullying (refiere que le rodeador varios compañeros y le intentaron ahogar) y por miedo a represalias nunca lo había contado a nadie tras lo que se queda más tranquila y la invitamos a que se lo cuente a su familia. Identificamos como problemas la existencia de trastorno de control de impulsos y bullying.

Tratamiento y planes de actuación

Iniciamos psicoterapia con ella enseñandole técnicas de relajación y respiración y se programa revisión con su familia.

Evolución

La paciente accede realizandouna entrevista programada junto con el resto de la familia en la que la residente de primer año y yo estuvimos presentes realizando apoyo y motivación a la paciente con lo que ha ido mejorando la comunicación con su padre, no obstante se decidió derivar a psicólogo infantil para tratamiento psicoterapéutico para ayuda en elaboración de traumas por este episodio y la separación de sus padres.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La atención al adolescente supone un reto en nuestras consultas de atención primaria al ser complicado en ocasiones ganarse la confianza de estos pacientes y que nos relaten sus dolencias sobre todo cuando el origen no es somático, es obligado formarse en entrevista ajustada a ellos y disponer de tiempo para poder realizarla sin prisas , para  poder establecer una correcta relación creando un clima de respeto y confianza.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2022; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Alonso Fernández, Margarita
CS Tordesillas. Valladolid
Casas Rodríguez, Paula
CS Benavente Sur. Benavente. Zamora
Vesga Villaverde, Virginia
CS Tordesillas. Valladolid