AP y Hospital

Mujer 16 años, NAMC, traída en ambulancia a Urgencias por deterioro del estado general, fiebre 39º, síndrome constitucional, anorexia y pérdida de 30 kg de peso no intencionada en 5 meses.

Vista en 17 ocasiones por diferentes médicos de familia a lo largo de los 5 meses previos con motivos: mialgias, anorexia, depresión, artralgias, dolor abdominal, astenia

Enfoque individual

La pc refiere apatía, abulia así como artralgias. Desde hace 24 horas tiene eritemas cutáneos en ambos pies rápidamente progresivos, tos y taquipnea de 24 horas de evolución Ortopnea hace 48 horas.

Difícil anamnesis por su avanzado deterioro.

Enfoque familiar y comunitario

La madre explica que ha perdido 30 Kg, que es una adolescente mal adaptada y que esto puede ser debido a una causa psicológica.

No va al colegio desde hace meses por este cansancio.

El último mes la pc no sale de casa, tiene anorexia y precisa ayuda para la higiene diaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Malestar general, bradipsiquia, apatía 

C Y C. IY++/++++

Tórax: RsCsRs, soplo holosistólico con ruido panfocal 5/6.

Abdomen: RHA+, hepato y esplenomegalia.

EEII. Edemas con fóvea, lesiones de Janewey ambos pies así como algún nódulo de Osler.

Analitica: Leucocitosis (20.000), neutrofilia, Hb 10mg/dl, PCR 12,5mg/dl , Procalcitonina 0,5 mg/dl, Urea 95mg/dl, Creat 1,75 mg/dl.

ECG. Taquicardia sinusla a 134 lpm

SO2 AL 94% con mascariila reservorio al 28%. Se inicia VMNI

RX Tórax. ICT N, infiltrado intersticial bilateral.

Eco abdominal. Espleno y hepatomegalia

TAC craneal. N.

EcoTE: Valvula mitral con gran vegetación Perforación del velo anterior que junto con fallo de coaptación de ambos velos supone IM masiva

Enfermedad autoinmune vs enfermedad hemtológica maligna

Sepsis de foco respiratorio con fracaso renal agudo

Vasculitis de Scholen –Henoch

DG: Insuficiencia mitral masiva, secundaria a perforación de velo con embolismos esplénico, renal y cerebeloso.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Los adolescentes son un grupo heterogéneo al que en numerosas ocasiones no se presta la debida atención infravalorando su sintomatología o incluso no llegando a creernos lo que está ocurriendo.

Es de vital importancia poder tener continuidad asistencial y debemos revisar bien al historia clínica y realizar una correcta y detallada anamnesis y exploración física.