Comunicaciones: Casos clínicos

Ahora no tengo tiempo para mí (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a consulta de Atención Primaria para recogida de recetas de tratamiento crónico. Y aprovechamos para pedir analítica de control de factores de riesgo y dar consejos de estilo de vida

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumadora 20cig/día. Diagnosticada de asma extrínseco. En tratamiento ocasional con Salbutamol.

Anamnesis: Mujer de 52 años que acude para control analítico habitual (fumadora, menopáusica, sedentaria y con sobrepeso)      

Exploración física: sin hallazgos, excepto hepatomegalia de un través de dedo, no dolorosa.

Pruebas complementarias: en analítica presenta colestasis disociada, por lo que se indica ecografía abdominal con: masa hepática de 14 cm en lóbulo izquierdo. 

Enfoque familiar

Divorciada y madre de dos hijos adolescentes (uno de ellos con problemas de adicción), de la que no tenemos datos médicos desde hace 12 años. Acude ocasionalmente para recoger recetas de su inhalador, y esquiva las ideas de cambios de alimentación y de estilo de vida.

Desarrollo

Tras los resultados de analítica y posterior ecografía, citamos a la paciente para realizar una anamnesis dirigida, dónde ésta, refiere molestias gástricas leves e inespecíficas, desde hace meses.

Completamos el estudio y la paciente es intervenida para resección de lesión hepática (tumor benigno vs maligno), donde se confirma de el diagnostico de Adenoma hepatocelular.

Tratamiento

El tratamiento de elección fue la exéresis de la lesión. Actualmente hacemos controles periódicos de la paciente, con el apoyo del digestólogo.

Evolución

Nuestra paciente presenta clara mejoría de la clínica inicial y ha realizados cambios de su estilo de vida.

CONCLUSIONES

El aprendizaje sacado de este caso es, la importancia que adquiere la historia clínica y  la anamnesis en todas y cada una de las especialidades, junto con la ventaja añadida que tiene la medicina de familia y comunitaria, de conocer la situación biopsicosocial en el que se encuentran cada uno de nuestros pacientes. Con todo ello vemos a "nuestro" paciente con una patología concreta, y no una patología (más o menos frecuente) que afecta a un paciente cualquiera.

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