Atención Primaria.

Dolor de hombro.

Enfoque individual

AP: SAOS con uso de CPAP nocturna; HBP, Insomnio crónico, HTA, obesidad y tabaquismo. EA: hombre de 60 años que, en la tarde de Jueves Santo, se encuentra con su equipo de AP en la vía pública y les cuenta dolor en hombro izquierdo desde hace varias semanas, que se ha intensificado la noche previa, estando en reposo, acompañado de sudoración. Mejora de manera espontánea tras cambio postural. Niega otra clínica y lo atribuye a estres laboral e insomnio. No quiere acudir al centro de salud para realizar pruebas complementarias en este momento por compromisos laborales, pero accede a acudir con la mayor brevedad posible. EF: sin hallazgos. EKG: ritmo sinusal con descenso de ST de V4 a V6.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo. Sacerdote. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hombro doloroso. Dolor torácico atípico.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de probable origen coronario, se deriva a centro hospitalario para realización de pruebas complementarias.

Evolución

Se confirma la sospecha de SCASEST, ingresando el paciente en UCI con posterior traslado urgente a centro con hemodinámica donde se confirma enfermedad coronaria y se realiza revascularización con stent farmacoactivo e intervencionismo en resto de lesiones.

La longitudinalidad y la continuidad asistencial son claves en la Atención Primaria para conseguir una atención de calidad. Si a ello le sumamos una buena relación sanitario-paciente, podemos abordar de manera precoz situaciones que en el caso de demorarse podrían tener un final fatal.