Atención primaria.

Niño de 3 años que consulta por bultomas dolorosos.

Enfoque individual

Es traído a consulta de por aparición de bultoma doloroso en <24h de evolución en región subaxilar izquierda y región interna de antebrazo izquierdo. El dolor inició 48h antes de las tumefacciones, junto con leve rinorrea y tos. No antecedentes patológicos de interés. Vacunación actualizada. No medicación habitual. No vacunaciones recientes. No contacto con animales en el último mes.

Buen estado general. Exploración neurológica, cardiorrespiratoria, otorrinolaringológica, abdominal y genital anodina. Bultoma subaxilar izquierdo de 5 cm aproximadamente, con adenopatía aparente subyacente dolorosa. Bultoma región medial antebrazo proximal de 3cm aproximadamente, con adenopatía aparente subyacente dolorosa. Ligero aumento de temperatura, sin hiperemia de piel. No adenopatías en otras regiones. Afebril en todo momento.

Enfoque familiar y comunitario

Procedentes de Ecuador, llegaron a España hace 1 mes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la presencia de adenopatías dolorosas con rápido aumento de tamaño y situación epidemiológica actual, se orienta como sospecha de COVID y se solicita PCR que resulta negativa. Se vuelve a citar al paciente a las 24h y se solicita analítica sanguínea con reactantes de fase aguda elevados y leucocitosis, radiografía de tórax normal, Mantoux negativo y serologías de citomegalovirus, virus Epstein-Barr, toxoplasma y Bartonella henselae negativas excepto toxoplasma con valores de infección aguda. Se cita a control con resultados de pruebas a las 72h.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta ibuprofeno y se deriva a urgencias de oftalmología que descarta coriorretinitis.

Evolución

En visita de control a la semana se observa clara disminución de adenopatías, las cuales ya no son dolorosas.

En dos años de pandemia mundial nuestras consultas se han sobresaturado de pacientes con COVID-19 con distintas presentaciones clínicas, como la aparición de adenopatías, pero debemos recordar que existen otras muchas entidades previas a la pandemia. Las adenopatías de rápido crecimiento siempre debe ser un criterio de alarma, independientemente de la edad, y siempre hay que estudiarlas. Resulta, por ello, importante revisar signos y síntomas clínicos de alarma, sobre todo ante una nueva realidad sintomática que nos puede confundir.