Atencion Primaria y multidisciplinaria.

Disfagia.

Enfoque individual

Antecedentes personales

Mujer de 31 años. Natural de Rumania. No RAMC.

FRCV: no HTA, no DM y no DL. Fumadora de 15 cigarrillos/día, Hipotiroidismo.

Con diagnóstico 2011 de vasculitis sistémica, poliangeitis microscópica (p-ANCA (+). Hemorragia alveolar aguda.
Tratamiento : Eutirox 25 mcg/día.

Enfermedad actual

Consulta por cuadro de 6 semanas de evolución con dificultad para la deglución, más a sólidos que a líquidos, sin dolor. No refiere otros sintomas. No fiebre. No disfonía/afonía.

Exploración física

TA 115/60; FC 60; FR 16; SatO2 (basal) 98%; Tª 36.5ºC.

Buen estado general.
CYC: hiperemia faríngea. No edema de úvula. No adenopatías cervicales. no aumento PVY. No bocio.
Tórax: AC: rítmica, sin soplos.

AP: MVC sin ruidos añadidos.
Abdomen: sin alteraciones.
EEII: no signos de TVP.

NRL: no focalidad neurológica.

Pruebas complementarias

Analítica: Proteína c reactiva 32.4 mg/L.

Rx tórax: no se observan infiltrados.

IC otorrino. Fibroscopia: parálisis cuerda vocal izquierda, en posición para media, con movimiento de aritenoides izq, buen cierre glótico.

TC cuello y torax con contraste y RMN craneal y cervical sin alteraciones salvo lesión parafariengea izquierda con afectación del cavum de Meckel y agujero redondo.

Bx de masa paracervical: hiperplasia folicular linfoide.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Hiperplasia folicular linfoide submucosa izquierda con extensión a cavum.

Parálisis laríngea izquierda de cronología indeterminada en probable relación con lo anterior. Disfagia en relación con lo previo.

DX diferencial: RGE, procesos infeciosos, acalasia. esclerodermia, Ca de esófago, laringe. 

Tratamiento y planes de actuación

TTO: prenisosa 30 mg cada 24 horas. 
Revisiones con orl, reumatolgia y digestiivo.

Evolución

A los 3 meses clara mejoria con reduccion de corticoide.

La disfagia es una patología muy frecuente. El malestar producido por sus síntomas y variabilidad individual hacen que los pacientes tengan que someterse a múltiples visitas al hospital y múltiples tratamientos sin encontrar causa que lo justifique, con el malestar que ello conlleva para el paciente.